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# Choque hipovolêmico

O choque hipovolêmico é um estado com risco de vida em que o corpo perde tanto sangue ou líquido que os órgãos deixam de receber fluxo sanguíneo suficiente.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)

## O que é

Estado de má perfusão tecidual com risco de vida causado pela perda de volume intravascular, por sangramento (choque hemorrágico) ou por perdas de líquidos, como vômitos, diarreia, queimaduras ou diurese.

## Quem afeta

A hemorragia é uma das principais causas evitáveis de morte após trauma, que na Colômbia inclui acidentes de trânsito e violência. A desidratação por diarreia continua sendo uma causa importante de hipovolemia em crianças pequenas.

## Causas

- Hemorragia: trauma (tórax, abdome, pelve, ossos longos, externa), sangramento gastrointestinal, ruptura de aneurisma da aorta, gravidez ectópica, hemorragia pós-parto
- Perdas gastrointestinais: vômitos e diarreia
- Perdas renais: diurese osmótica (cetoacidose diabética), diuréticos, insuficiência adrenal
- Perdas cutâneas: queimaduras, doenças pelo calor
- Perdas para o terceiro espaço: pancreatite, obstrução intestinal, extravasamento capilar na sepse

## Fatores de risco

- Trauma grave
- Uso de anticoagulantes ou antiplaquetários
- Extremos de idade
- Gastroenterite grave em lactentes
- Acesso limitado a atendimento precoce

## Fisiopatologia

A redução do retorno venoso diminui a pré-carga, o volume sistólico e o débito cardíaco. A ativação simpática causa taquicardia e vasoconstrição, mantendo inicialmente a pressão arterial normal. À medida que as perdas aumentam, a compensação falha: seguem-se hipotensão, metabolismo anaeróbio e acidose láctica. No trauma, hipotermia, acidose e coagulopatia se reforçam mutuamente (a tríade letal).

## Classificação

- Classes de choque hemorrágico (ATLS) segundo a perda sanguínea estimada: classe I (até cerca de 15%), II (15 a 30%), III (30 a 40%) e IV (acima de 40%)
- Hipovolemia não hemorrágica (perdas de líquidos)
- Choque compensado ou descompensado

## Sintomas e sinais

- Precoces: taquicardia, ansiedade, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) fria e pálida, enchimento capilar lento, pressão de pulso reduzida
- Sede, mucosas secas (desidratação)
- Redução do débito urinário
- Tardios: hipotensão, confusão ou sonolência, respiração rápida
- Sangramento visível ou sinais de sangramento interno (abdome distendido, deformidade pélvica ou femoral)

## Sinais de alarme

- Hipotensão, que é um sinal tardio: um grande volume já foi perdido
- Alteração do estado mental
- Débito urinário próximo de zero
- Lactato ou déficit de base em ascensão
- Sangramento contínuo apesar dos fluidos (exige controle cirúrgico ou por procedimento)
- Crianças, idosos ou pessoas em uso de betabloqueadores podem não apresentar taquicardia

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico: uma fonte de perda mais sinais de hipoperfusão. No trauma, a avaliação primária (ABCDE) busca sangramento no [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/), [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/), pelve, ossos longos e externo; o índice de choque (frequência cardíaca dividida pela pressão sistólica) ajuda.

**Exames**
Lactato e déficit de base (perfusão), hemoglobina (pode estar normal no início do sangramento agudo), tipagem sanguínea e prova cruzada, coagulograma ou testes viscoelásticos, eletrólitos, função renal e gasometria.

**Imagem**
Ultrassonografia à beira do leito (FAST/eFAST) para sangue no abdome, [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/) ou tórax; radiografias de tórax e pelve no trauma; TC quando o paciente estiver estável; ultrassonografia da [veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/) para estimar o estado volêmico.

## Diagnóstico diferencial

- Choque cardiogênico (infarto agudo do miocárdio)
- Choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar)
- Choque séptico
- Choque anafilático
- Choque neurogênico (lesão medular)

## Objetivo do tratamento

Interromper a perda, restaurar rapidamente o volume circulante e a oferta de oxigênio, e prevenir a falência orgânica e a tríade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia.

## Tratamento

**Fase aguda**
Controle da hemorragia primeiro: compressão direta, torniquetes, cinta pélvica; cirurgia urgente ou radiologia intervencionista para sangramento interno.

**Fase aguda**
Choque hemorrágico: hemocomponentes balanceados precoces (protocolo de transfusão maciça), pouco cristaloide, hipotensão permissiva até controlar o sangramento (exceto no trauma cranioencefálico), antifibrinolítico precoce no trauma.

**Fase aguda**
Perdas não hemorrágicas: cristaloides isotônicos aquecidos em bolus com reavaliação, e correção dos eletrólitos.

**Acompanhamento**
Frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário, estado mental, lactato e temperatura para guiar a reanimação.

**Clínico**
Tratamento da causa: por exemplo, antieméticos, insulina e fluidos na cetoacidose, ou reposição hormonal na crise adrenal.

## Complicações

- Lesão renal aguda
- Disfunção de múltiplos órgãos
- Coagulopatia e diluição por grandes volumes de cristaloide
- Hipotermia e acidose metabólica
- Síndrome compartimental abdominal
- Parada cardíaca e morte

## Prognóstico

Depende da causa, da quantidade perdida e da rapidez do controle da fonte. O controle precoce da hemorragia e a reanimação com hemocomponentes melhoram a sobrevida; o choque prolongado leva a falência orgânica irreversível.

## Prevenção

- Segurança viária e prevenção de lesões
- Reidratação oral na diarreia infantil
- Reconhecimento e tratamento precoces do sangramento no hospital e no atendimento pré-hospitalar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é um sinal precoce de choque hipovolêmico, e qual é tardio?

A taquicardia (com pele fria e pressão de pulso reduzida) é precoce; a hipotensão é tardia, pois a compensação falhou após uma grande perda.

## A partir de qual classe ATLS de choque hemorrágico a pressão sistólica costuma cair?

Classe III (perda de cerca de 30 a 40% do volume sanguíneo); as classes I e II geralmente mantêm a pressão arterial normal.

## O que é a tríade letal do trauma?

Hipotermia, acidose e coagulopatia, que se agravam mutuamente e aumentam o sangramento e a morte.

## Por que se evitam grandes volumes de cristaloide no choque hemorrágico?

Diluem os fatores de coagulação e as hemácias, esfriam o paciente e podem piorar o sangramento; preferem-se hemocomponentes balanceados precoces.

## Por que a hemoglobina pode estar normal logo após um sangramento agudo?

Perde-se sangue total de forma proporcional, então a concentração só cai depois que líquido entra no vaso ou é administrado; hemoglobina normal não exclui grande perda de sangue.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Hypovolemia and Hypovolemic Shock](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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