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# Choque neurogênico

## Urgência?

Pode pôr a vida em risco: é atendida como urgência.

Pressão baixa com pulso lento após lesão alta da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/), porque os nervos que mantêm os vasos contraídos e o coração rápido deixam de funcionar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Forma de choque distributivo causada pela perda do tônus simpático após lesão da medula espinal cervical ou torácica alta (geralmente acima de T6). Os vasos se dilatam e o coração passa a ser comandado apenas pelo nervo vago, o que produz hipotensão com bradicardia e pele quente e seca.

Veja em 3D

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Tronco simpático (lombar)](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-simpatico/)
- [Nervo vago (X)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vago/)

## +6

- [Substância cinzenta da medula](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-cinzenta-da-medula/)
- [Raízes nervosas cervicais](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-cervicais/)
- [Raízes nervosas torácicas](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-toracicas/)
- [Vértebra C5](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-c5/)
- [Vértebra T6](https://durgical.com/pt/anatomia/vertebra-t6/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)

## Quem afeta

Ocorre principalmente após lesão medular cervical por acidentes de trânsito, sobretudo de motocicleta, quedas, violência e mergulho em águas rasas, todas causas frequentes de trauma na Colômbia. Aparece em uma parcela considerável das lesões medulares cervicais e é menos frequente nas lesões mais baixas.

## Causas

- Lesão medular traumática cervical ou torácica alta
- Com menos frequência: raquianestesia ou anestesia peridural alta, mielite transversa ou compressão medular

## Fatores de risco

- Lesão medular completa
- Nível da lesão em T6 ou acima, sobretudo cervical
- Trauma de alta energia: acidentes de motocicleta, quedas de altura, mergulho em águas rasas, ferimentos por arma de fogo

## Fisiopatologia

A eferência simpática sai da medula de T1 a L2. Uma lesão medular alta interrompe as vias descendentes que a comandam, de modo que o tônus arterial e venoso cai (resistência baixa e represamento do retorno venoso) e o coração perde o estímulo simpático (T1 a T4), enquanto a influência vagal se mantém. O resultado é pressão arterial baixa com bradicardia, débito cardíaco reduzido e perda do controle da temperatura.

## Classificação

- Choque neurogênico: hemodinâmico (hipotensão, bradicardia, vasodilatação)
- Choque medular: perda transitória de toda a função medular, dos reflexos e do tônus abaixo da lesão; neurológico, não hemodinâmico

## Sintomas e sinais

- Hipotensão
- Bradicardia ou frequência cardíaca que não aumenta apesar da pressão baixa
- Pele quente, seca e rosada abaixo da lesão (ao contrário da pele fria e pegajosa do choque hipovolêmico)
- Paralisia flácida e perda da sensibilidade abaixo do nível da lesão
- Priapismo, perda do tônus retal e mau controle da temperatura (hipotermia)
- Dificuldade respiratória nas lesões cervicais altas

## Sinais de alarme

- Hipotensão em paciente de trauma: a hemorragia deve ser excluída primeiro, pois ambas podem coexistir
- Bradicardia grave ou assistolia durante aspiração ou manipulação da via aérea (estímulo vagal)
- Tosse fraca, queda da capacidade vital ou aumento do CO₂ nas lesões cervicais
- Nova deterioração neurológica

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico de exclusão em paciente de trauma com lesão medular: hipotensão com bradicardia e [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) quente, após descartar sangramento, pneumotórax hipertensivo e tamponamento. Exame neurológico completo (escala ASIA/ISNCSCI) para definir o nível.

**Exames**
Monitorização contínua de ECG e pressão arterial, gasometria arterial e lactato, hemoglobina; ultrassonografia FAST para pesquisar sangramento interno.

**Imagem**
TC da coluna para identificar fraturas; RM para mostrar lesão medular e ligamentar; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e imagem abdominal para descartar outras causas de choque.

## Diagnóstico diferencial

- Choque hipovolêmico (hemorrágico), a causa mais frequente de choque no trauma
- Choque obstrutivo: pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco
- Choque cardiogênico por trauma cardíaco contuso
- Choque séptico ou anafilaxia
- Choque medular sem alteração hemodinâmica

## Objetivo do tratamento

Restabelecer a perfusão da medula lesada e dos órgãos, evitar hipotensão e hipóxia e proteger a coluna de nova lesão.

## Tratamento

**Fase aguda**
Avaliação primária do ATLS com proteção da via aérea (intubação precoce nas lesões cervicais altas) e restrição de movimentos da coluna; o sangramento é pesquisado e controlado primeiro.

**Clínico**
Cristaloides intravenosos com cautela e, depois, vasopressores com efeito alfa e beta (norepinefrina) ou agonistas alfa (fenilefrina, menos adequada se houver bradicardia) para manter uma pressão arterial média-alvo, frequentemente de 85 a 90 mmHg nos primeiros dias.

**Clínico**
Anticolinérgicos (atropina) para bradicardia sintomática; marca-passo temporário se persistir.

**Cirúrgico**
Descompressão e estabilização da coluna pela equipe de coluna quando indicado.

**Acompanhamento**
Cuidados em UTI: pressão arterial invasiva, ritmo cardíaco, diurese e temperatura; cuidados de enfermagem com áreas de pressão, bexiga e intestino e profilaxia de tromboembolismo venoso.

## Complicações

- Isquemia medular secundária e pior desfecho neurológico pela hipotensão
- Bradiarritmias e parada cardíaca
- Insuficiência respiratória e pneumonia
- Lesões por pressão, trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Disreflexia autonômica tardia nas lesões acima de T6

## Prognóstico

A instabilidade hemodinâmica costuma melhorar em dias a semanas, à medida que o tônus vascular reflexo retorna. O desfecho final depende do nível e da completude da lesão medular; evitar a hipotensão precocemente melhora a recuperação neurológica.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que combinação de sinais vitais sugere choque neurogênico?

Hipotensão com bradicardia (ou frequência normal) e pele quente e seca após lesão medular alta.

## Acima de que nível medular o choque neurogênico costuma ocorrer?

Acima de T6, sobretudo nas lesões cervicais, porque a eferência simpática (T1 a L2) e as fibras aceleradoras cardíacas (T1 a T4) ficam desconectadas.

## Em que o choque neurogênico difere do choque medular?

O choque neurogênico é hemodinâmico (hipotensão, bradicardia); o choque medular é uma perda transitória dos reflexos, do tônus e da sensibilidade abaixo da lesão.

## O que deve ser descartado primeiro em um paciente hipotenso com lesão medular?

O choque hemorrágico (hipovolêmico), a causa mais comum de choque no trauma, que pode coexistir.

## Que classes de medicamentos são usadas quando os fluidos não corrigem o choque neurogênico?

Vasopressores como norepinefrina ou fenilefrina e anticolinérgicos (atropina) para a bradicardia sintomática.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Shock](https://medlineplus.gov/ency/article/000039.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Spinal cord trauma](https://medlineplus.gov/ency/article/001066.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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