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# Coagulação intravascular disseminada

A CIVD é um estado perigoso em que a coagulação se ativa em todo o corpo, consumindo plaquetas e fatores, de modo que coágulos e sangramentos ocorrem juntos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Síndrome adquirida em que a ativação difusa da coagulação forma microtrombos em pequenos vasos e consome plaquetas e fatores de coagulação. É sempre secundária a outra doença e pode se manifestar como sangramento, lesão de órgãos por coágulos ou ambos.

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## Quem afeta

Ocorre em grande parte dos pacientes com sepse grave e choque séptico, após trauma grave e em emergências obstétricas. Na América Latina, a dengue grave e a doença meningocócica são desencadeantes infecciosos importantes, e o acidente botrópico causa uma coagulopatia de consumo com quadro laboratorial semelhante.

## Causas

- Sepse, a causa mais comum (bactérias gram-negativas e gram-positivas, meningococcemia)
- Trauma grave, queimaduras e traumatismo cranioencefálico
- Obstétricas: descolamento prematuro da placenta, embolia por líquido amniótico, síndrome HELLP e pré-eclâmpsia, feto morto retido, hemorragia pós-parto
- Câncer: leucemia promielocítica aguda, adenocarcinomas produtores de mucina (CIVD crônica)
- Pancreatite aguda, insuficiência hepática grave, insolação
- Reação transfusional hemolítica e alguns venenos

## Fatores de risco

- Choque e hipotensão prolongada
- Doença crítica em unidade de terapia intensiva
- Gestação avançada e período periparto
- Câncer ativo, especialmente LPA e adenocarcinoma metastático

## Fisiopatologia

O desencadeante expõe fator tecidual ou libera substâncias pró-coagulantes, de modo que se gera trombina em toda a circulação. Microtrombos de fibrina obstruem pequenos vasos e lesam [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/), pulmões, [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/), cérebro e suprarrenais, enquanto os anticoagulantes naturais se esgotam. Plaquetas e fatores são consumidos mais rápido do que são produzidos, e a fibrinólise degrada a fibrina em dímero-D, de modo que o paciente sangra e coagula ao mesmo tempo. As hemácias se fragmentam nos filamentos de fibrina, formando esquizócitos.

## Classificação

- Aguda (descompensada): predomina o sangramento; sepse, trauma, causas obstétricas, LPA
- Crônica (compensada): predomina a trombose, os exames podem estar quase normais; tumores sólidos, feto morto retido, grandes aneurismas

## Sintomas e sinais

- Sangramento em locais de punção venosa, cateteres, feridas e gengivas
- Petéquias, púrpura e equimoses
- Hematúria, sangramento gastrointestinal
- Sinais de isquemia de órgãos: oligúria, confusão, falta de ar, dedos das mãos e dos pés frios ou marmóreos
- Púrpura fulminante (necrose cutânea) na sepse grave

## Sinais de alarme

- Sangramento intracraniano: cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, déficit focal
- Hemorragia obstétrica ou cirúrgica maciça
- Fibrinogênio em queda ou contagem de plaquetas caindo rapidamente
- Gangrena acral ou púrpura fulminante
- Hipotensão com hemorragia suprarrenal (síndrome de Waterhouse-Friderichsen na meningococcemia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeite em paciente com desencadeante conhecido que sangra por vários locais ou desenvolve falência orgânica inexplicada. A enfermagem monitora de perto os locais de punção, a urina, as fezes, o estado neurológico e os sinais vitais.

**Exames**
Contagem de plaquetas baixa ou em queda, tempo de protrombina e TTPa prolongados, fibrinogênio baixo e dímero-D ou produtos de degradação da fibrina muito elevados; esquizócitos no esfregaço de sangue. Sistemas de pontuação como o escore da ISTH combinam esses valores. Exames seriados importam mais que um resultado isolado.

**Imagem**
Não são diagnósticos. Usados para encontrar a causa (p. ex., ultrassonografia obstétrica para descolamento, TC para sepse abdominal ou pancreatite) e para procurar sangramento ou trombose.

## Diagnóstico diferencial

- Púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica (tempos de coagulação normais)
- Síndrome HELLP
- Coagulopatia da doença hepática (fator VIII geralmente normal ou elevado)
- Deficiência de vitamina K ou excesso de anticoagulante
- Trombocitopenia induzida por heparina
- Coagulopatia dilucional após transfusão maciça

## Objetivo do tratamento

Remover ou tratar a causa de base o mais rápido possível, repondo plaquetas e fatores de coagulação apenas quando o paciente sangra ou precisa de um procedimento, e prevenir mais lesão de órgãos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Tratar o desencadeante: antibióticos e controle do foco na sepse, expulsão do feto e da placenta nas causas obstétricas, terapia específica para a LPA, soro antiofídico no acidente ofídico.

**Clínico**
Hemocomponentes guiados pelo sangramento e pelos exames: transfusão de plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio quando o fibrinogênio está baixo.

**Clínico**
Heparina em casos selecionados em que predomina a trombose (p. ex., CIVD crônica com câncer); os antifibrinolíticos geralmente são evitados.

**Acompanhamento**
Plaquetas, TP, TTPa, fibrinogênio e dímero-D seriados; suporte de órgãos em terapia intensiva; precauções contra sangramento (evitar injeções intramusculares, comprimir os locais de punção).

## Complicações

- Hemorragia potencialmente fatal, incluindo intracraniana
- Lesão renal aguda
- Síndrome do desconforto respiratório agudo
- Disfunção hepática e infarto ou hemorragia suprarrenal
- Gangrena digital ou de membros
- Falência de múltiplos órgãos e morte

## Prognóstico

O prognóstico depende principalmente da causa e de sua reversibilidade. A CIVD obstétrica costuma se resolver rapidamente após o parto, enquanto a CIVD no choque séptico ou no trauma grave tem alta mortalidade.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a causa mais comum de coagulação intravascular disseminada?

Sepse.

## Qual padrão laboratorial é típico da CIVD aguda?

Plaquetas baixas, TP e TTPa prolongados, fibrinogênio baixo, dímero-D elevado e esquizócitos no esfregaço.

## Como a PTT e a CIVD diferem nas provas de coagulação?

Ambas reduzem as plaquetas e causam esquizócitos, mas TP, TTPa e fibrinogênio costumam ser normais na PTT e alterados na CIVD.

## Qual é a base do tratamento da CIVD?

Tratar a causa de base; os hemocomponentes são administrados em caso de sangramento ou antes de procedimentos.

## Qual leucemia classicamente se apresenta com CIVD?

Leucemia promielocítica aguda (LMA com t(15;17)).

## Na semiologia

- [Síndromes hemorrágicas: padrão plaquetário vs. padrão de coagulação](https://durgical.com/pt/semiologia/sindromes-hemorragicas-padrao-plaquetario-vs-padrao-de-coagulacao/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Leucemia aguda (LMA e LLA)](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-aguda/)
- [Descolamento prematuro da placenta](https://durgical.com/pt/doencas/descolamento-prematuro-da-placenta/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-desconforto-respiratorio-agudo/)
- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Disseminated intravascular coagulation (DIC)](https://medlineplus.gov/ency/article/000573.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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