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# Colangite aguda

A colangite aguda é uma infecção bacteriana dos ductos biliares obstruídos; causa febre, icterícia e dor no lado superior direito da barriga e é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)

## O que é

Infecção bacteriana dos ductos biliares causada por obstrução e bile estagnada. Pode evoluir rapidamente para sepse e é uma emergência médica.

## Quem afeta

Na maioria das vezes é uma complicação de cálculos no colédoco, por isso acompanha o padrão da litíase biliar, comum na Colômbia e na América Latina. Ocorre sobretudo em adultos de meia-idade e idosos.

## Causas

- Cálculos no colédoco (a causa mais comum)
- Estenoses benignas, inclusive pós-operatórias
- Obstrução maligna: câncer de cabeça do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/), colangiocarcinoma, tumores ampulares
- Próteses biliares obstruídas ou procedimentos como a CPRE
- Parasitas (por exemplo, Ascaris) em áreas endêmicas

## Fatores de risco

- Cálculos biliares e coledocolitíase
- Idade avançada
- Próteses biliares ou cirurgia biliar prévia
- Colangite esclerosante primária
- Tumores biliares ou pancreáticos

## Fisiopatologia

A obstrução eleva a pressão nos ductos biliares e permite que bactérias do intestino se multipliquem na bile estagnada. A pressão alta empurra bactérias e toxinas para o sangue (refluxo colangiovenoso), causando bacteriemia e sepse. Os microrganismos comuns são bactérias Gram-negativas intestinais e enterococos, às vezes anaeróbios.

## Classificação

- Gravidade segundo as diretrizes de Tóquio: grau I (leve), grau II (moderada), grau III (grave, com disfunção orgânica)

## Sintomas e sinais

- Tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito
- Pêntade de Reynolds: a tríade mais hipotensão e confusão, indicando doença grave
- Urina escura, fezes claras e coceira
- Náuseas e mal-estar

## Sinais de alarme

- Pressão arterial baixa ou choque
- Confusão ou rebaixamento do nível de consciência
- Diminuição do débito urinário, dificuldade respiratória ou outra falência orgânica
- Pacientes idosos, que podem se apresentar apenas com confusão ou pressão arterial baixa

## Diagnóstico

**Clínico**
A tríade de Charcot é específica, mas muitas vezes incompleta. As diretrizes de Tóquio usam inflamação sistêmica, colestase e evidência de obstrução na imagem para diagnosticar e graduar a gravidade.

**Exames**
Hemograma (leucocitose), proteína C reativa, provas hepáticas com padrão colestático, função renal, lactato e hemoculturas; coagulograma antes da drenagem.

**Imagem**
O ultrassom mostra dilatação dos ductos biliares e, às vezes, cálculos; a TC ajuda a buscar tumores ou abscesso. A colangiorressonância ou a ultrassonografia endoscópica são usadas quando a causa não está clara e o paciente está estável.

## Diagnóstico diferencial

- Colecistite aguda
- Abscesso hepático
- Hepatite viral aguda
- Pancreatite aguda
- Pneumonia do [lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- Sepse de outro foco

## Objetivo do tratamento

Tratar a sepse e drenar os ductos biliares a tempo; depois, tratar a causa da obstrução.

## Tratamento

**Fase aguda**
Ressuscitação: fluidos intravenosos, oxigênio, vasopressores no choque e correção dos distúrbios de coagulação.

**Clínico**
Antibióticos de amplo espectro precoces que cubram bactérias Gram-negativas intestinais e enterococos, ajustados aos resultados das culturas e à gravidade.

**Procedimento**
Drenagem biliar por CPRE (esfincterotomia, remoção de cálculos ou prótese): urgente na doença grave, precoce na moderada e após o início dos antibióticos na leve.

**Procedimento**
Drenagem biliar trans-hepática percutânea se a CPRE falhar ou não estiver disponível.

**Cirúrgico**
Colecistectomia posteriormente, se a causa foram cálculos biliares; cirurgia ou prótese para estenoses e tumores.

## Complicações

- Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
- Abscessos hepáticos
- Lesão renal aguda
- Colangite recorrente
- Complicações da drenagem: sangramento, perfuração, pancreatite pós-CPRE

## Prognóstico

Os casos leves respondem bem a antibióticos e drenagem. A mortalidade era muito alta antes de a drenagem se tornar rotina e continua significativa nos casos graves, em idosos e na obstrução maligna.

## Prevenção

- Tratamento oportuno dos cálculos no colédoco e colecistectomia na litíase biliar sintomática
- Troca programada das próteses biliares

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é a tríade de Charcot?

Febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito: a apresentação clássica da colangite aguda.

## O que a pêntade de Reynolds acrescenta à tríade de Charcot?

Hipotensão (choque) e alteração do estado mental, que indicam colangite grave, supurativa.

## Qual é o tratamento-chave da colangite aguda além dos antibióticos?

A drenagem biliar, em geral por CPRE; urgente nos casos graves, com drenagem percutânea se a CPRE falhar.

## Qual é a causa mais comum de colangite aguda?

Um cálculo no colédoco (coledocolitíase).

## Doenças relacionadas

- [Coledocolitíase](https://durgical.com/pt/doencas/coledocolitiase/)
- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Câncer de pâncreas](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pancreas/)
- [Câncer da vesícula biliar](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-da-vesicula-biliar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Cholangitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558946/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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