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# Colecistite aguda

A colecistite aguda é a inflamação da [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/), em geral porque um cálculo bloqueia sua saída; causa dor persistente no lado superior direito da barriga.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/)
- [Artéria cística](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-cistica/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)

## O que é

Inflamação aguda da vesícula biliar, em cerca de nove de cada dez casos causada por um cálculo que obstrui o [ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/) (colecistite calculosa).

## Quem afeta

A complicação mais comum dos cálculos biliares; mais frequente em mulheres e com a idade. A litíase biliar é comum na América Latina, e a colecistectomia é uma das cirurgias mais frequentes na Colômbia.

## Causas

- Cálculo impactado no ducto cístico ou no colo da vesícula (calculosa)
- Colecistite alitiásica: doença crítica, cirurgia de grande porte, queimaduras, jejum prolongado ou nutrição parenteral
- Raramente: infecções ou isquemia da vesícula biliar

## Fatores de risco

- Cálculos biliares conhecidos e cólica biliar prévia
- Sexo feminino, gestação e idade avançada
- Obesidade, perda de peso rápida
- Diabetes
- Doença crítica (forma alitiásica)

## Fisiopatologia

Um cálculo obstrui o ducto cístico, de modo que a vesícula se distende e sua parede é irritada pela bile concentrada. Segue-se a inflamação, com infecção bacteriana secundária em muitos casos. O aumento da pressão pode comprometer o fluxo sanguíneo, levando a gangrena, perfuração ou empiema.

## Classificação

- Gravidade segundo as diretrizes de Tóquio: grau I (leve), grau II (moderada, com inflamação local acentuada), grau III (grave, com disfunção orgânica)
- Calculosa ou alitiásica
- Formas complicadas: gangrenosa, enfisematosa, empiema, perfuração

## Sintomas e sinais

- Dor constante no hipocôndrio direito ou no epigástrio que dura mais de algumas horas, muitas vezes após uma refeição gordurosa
- Dor irradiada para o ombro direito ou as costas
- Febre, náuseas e vômitos
- Sinal de Murphy: o paciente interrompe a inspiração quando o examinador comprime abaixo do rebordo costal direito
- Vesícula dolorosa, às vezes palpável

## Sinais de alarme

- Icterícia, febre e dor juntas (sugere colangite)
- Pressão arterial baixa, confusão ou diminuição do débito urinário (disfunção orgânica)
- Peritonite difusa (possível perfuração)
- Idosos e pessoas com diabetes, que podem ter poucos sinais locais

## Diagnóstico

**Clínico**
As diretrizes de Tóquio combinam sinais locais (sinal de Murphy, massa ou dor no hipocôndrio direito), sinais sistêmicos (febre, elevação da proteína C reativa ou dos leucócitos) e imagem. Os critérios foram atualizados ao longo do tempo.

**Exames**
Hemograma, proteína C reativa, provas hepáticas, bilirrubina e lipase. Elevações leves das provas hepáticas são comuns; elevações acentuadas sugerem cálculo no colédoco.

**Imagem**
O ultrassom é o exame de primeira linha: cálculos, parede espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) é o exame mais sensível quando o ultrassom não é claro; a TC ajuda nas complicações.

## Diagnóstico diferencial

- Cólica biliar sem inflamação
- Colangite aguda ou coledocolitíase
- Pancreatite aguda
- Doença ulcerosa péptica ou perfuração
- Pneumonia do [lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- Hepatite aguda ou infarto agudo do miocárdio de parede inferior

## Objetivo do tratamento

Controlar a inflamação e a infecção e remover a vesícula precocemente para prevenir complicações e recidiva.

## Tratamento

**Fase aguda**
Jejum, fluidos intravenosos, analgesia (incluindo anti-inflamatórios não esteroides ou opioides) e antieméticos.

**Clínico**
Antibióticos que cubram bactérias Gram-negativas e anaeróbias intestinais, conforme a gravidade e a resistência local.

**Cirúrgico**
A colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente na mesma internação, é preferida para pacientes aptos à cirurgia.

**Procedimento**
Colecistostomia percutânea (drenagem da vesícula) para pacientes muito graves ou de alto risco que ainda não podem ser operados.

**Acompanhamento**
Vigilância rigorosa de disfunção orgânica e de cálculos no colédoco.

## Complicações

- Gangrena e perfuração da vesícula biliar
- Empiema ou abscesso pericolecístico
- Colecistite enfisematosa (infecção formadora de gás)
- Fístula colecistoentérica e [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) biliar
- Sepse
- Lesão da via biliar durante a colecistectomia

## Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera bem após a colecistectomia precoce. A doença grave (grau III), a colecistite alitiásica e a idade avançada têm maior mortalidade.

## Prevenção

- A colecistectomia eletiva é considerada para pessoas com litíase biliar sintomática recorrente
- Peso saudável e evitar perda de peso muito rápida

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal de Murphy?

A interrupção da inspiração quando o examinador comprime abaixo do rebordo costal direito enquanto o paciente inspira, porque a vesícula inflamada encontra a mão.

## Qual é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de colecistite aguda?

O ultrassom abdominal: cálculos, parede da vesícula espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico.

## O que as diretrizes de Tóquio oferecem para a colecistite aguda?

Critérios diagnósticos (sinais locais, sinais sistêmicos, imagem) e um grau de gravidade I–III que orienta a conduta.

## Qual é o tratamento definitivo preferido num paciente apto?

A colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente na mesma internação.

## Em quem a colecistite alitiásica é tipicamente vista?

Em pacientes críticos: após cirurgia de grande porte, trauma, queimaduras, sepse ou jejum prolongado com nutrição parenteral.

## Doenças relacionadas

- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Coledocolitíase](https://durgical.com/pt/doencas/coledocolitiase/)
- [Colangite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colangite-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Doença ulcerosa péptica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-ulcerosa-peptica/)
- [Abscesso hepático amebiano](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-hepatico-amebiano/)
- [Câncer da vesícula biliar](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-da-vesicula-biliar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Cholecystitis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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