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# Coledocolitíase

Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco, o ducto que leva a bile ao intestino; podem obstruí-lo e causar icterícia ou infecção.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Ampola hepatopancreática (de Vater)](https://durgical.com/pt/anatomia/ampola-hepatopancreatica/)
- [Ducto hepático comum](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-hepatico-comum/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/)
- [Ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## O que é

Presença de cálculos no [ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/). A maioria vem da [vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/) (secundários); menos se formam no próprio ducto (primários).

## Quem afeta

Encontrada numa minoria significativa das pessoas com litíase biliar sintomática, mais frequentemente com a idade. Como os cálculos biliares são comuns na Colômbia, é um motivo frequente de CPRE.

## Causas

- Cálculos da vesícula que passam pelo [ducto cístico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-cistico/) (secundários, os mais comuns)
- Cálculos primários do ducto, em geral pigmentares castanhos, por estase e infecção da bile
- Estenoses, dilatação do ducto ou parasitas (por exemplo, Ascaris) que favorecem a formação de cálculos

## Fatores de risco

- Cálculos na vesícula biliar
- Idade avançada
- Colecistectomia prévia (cálculos residuais ou recorrentes)
- Estenoses biliares ou divertículos periampulares
- Infecção parasitária biliar

## Fisiopatologia

Um cálculo no colédoco bloqueia o fluxo de bile para o [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/). A bile reflui, a bilirrubina e as enzimas hepáticas sobem e o ducto se dilata. A bile estagnada pode se infectar (colangite), e um cálculo na ampola também pode obstruir o [ducto pancreático](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-pancreatico/) (pancreatite).

## Classificação

- Secundária (da vesícula) ou primária (formada no ducto)
- Assintomática ou sintomática
- Risco de cálculo no ducto graduado como baixo, intermediário ou alto (critérios da ASGE); os critérios variam entre diretrizes

## Sintomas e sinais

- Dor de tipo biliar no hipocôndrio direito ou no epigástrio
- Icterícia que pode ir e vir
- Urina escura e fezes claras
- Coceira (prurido)
- Náuseas e vômitos; alguns cálculos são encontrados sem sintomas

## Sinais de alarme

- Febre com calafrios e icterícia (colangite)
- Dor epigástrica intensa irradiada para as costas (pancreatite)
- Confusão ou pressão arterial baixa

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitada num paciente com cálculos biliares e icterícia ou provas hepáticas alteradas. O risco é graduado a partir de achados clínicos, laboratoriais e ultrassonográficos para escolher o próximo exame.

**Exames**
Provas hepáticas com padrão colestático: elevação de bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase; as transaminases podem subir precocemente. Lipase se houver suspeita de pancreatite.

**Imagem**
O ultrassom mostra colédoco dilatado e, às vezes, o cálculo. A colangiorressonância ou a ultrassonografia endoscópica o confirmam no risco intermediário; a CPRE é diagnóstica e terapêutica no risco alto.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer de cabeça do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) ou periampular
- Colangiocarcinoma
- Estenose biliar benigna
- Síndrome de Mirizzi
- Hepatite viral ou medicamentosa
- Colangite esclerosante primária

## Objetivo do tratamento

Desobstruir a via biliar, prevenir colangite e pancreatite e remover a vesícula para impedir novos cálculos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Medidas de suporte: fluidos, analgesia e antibióticos se houver sinais de infecção.

**Procedimento**
A CPRE com esfincterotomia e extração do cálculo é o tratamento principal; cálculos grandes podem exigir litotripsia ou uma prótese (stent) temporária.

**Cirúrgico**
Colecistectomia laparoscópica, em geral na mesma internação após a desobstrução do ducto; alguns cirurgiões exploram o ducto durante a cirurgia.

**Procedimento**
Quando a CPRE falha ou não é possível: drenagem trans-hepática percutânea ou exploração cirúrgica da via biliar.

## Complicações

- Colangite aguda
- Pancreatite aguda
- Cirrose biliar secundária na obstrução de longa data
- Abscesso hepático
- Complicações da CPRE: pancreatite, sangramento, perfuração

## Prognóstico

Muito bom quando o ducto é desobstruído e a vesícula é removida. A obstrução não tratada pode levar a colangite, pancreatite ou lesão hepática crônica.

## Prevenção

- A colecistectomia em pessoas com litíase biliar sintomática reduz cálculos posteriores no ducto

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que padrão laboratorial sugere um cálculo no colédoco?

Um padrão colestático: elevação de bilirrubina, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase, às vezes com elevação precoce das transaminases.

## Qual exame confirma e trata a coledocolitíase ao mesmo tempo?

A CPRE, com esfincterotomia e extração do cálculo.

## Que exame não invasivo confirma um cálculo na via biliar em pacientes de risco intermediário?

A colangiorressonância (colangiopancreatografia por ressonância magnética); a ultrassonografia endoscópica é uma alternativa.

## Quais duas complicações graves um cálculo no colédoco pode causar?

Colangite aguda (infecção da bile obstruída) e pancreatite aguda (obstrução na ampola).

## Doenças relacionadas

- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Colangite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colangite-aguda/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Câncer de pâncreas](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pancreas/)
- [Câncer da vesícula biliar](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-da-vesicula-biliar/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Choledocholithiasis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441961/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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