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# Colestase intra-hepática da gravidez

Problema do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) no fim da gestação que causa coceira intensa nas palmas e plantas por ácidos biliares altos. Some após o parto, mas pode prejudicar o bebê.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio hepático específico da gestação em que o fluxo biliar diminui e os ácidos biliares se acumulam no sangue materno. Surge tipicamente no fim do segundo ou no terceiro trimestre com prurido generalizado sem erupção primária e resolve-se após o parto. Sua importância está nos riscos fetais.

Veja em 3D

- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/pt/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/)
- [Veia porta](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-porta/)

## Quem afeta

A doença hepática específica da gestação mais comum. A frequência varia muito conforme a etnia e a região: em muitos países afeta menos de 1% das gestações, enquanto o Chile e a Bolívia historicamente relataram algumas das taxas mais altas do mundo, sobretudo em mulheres indígenas. Recorre numa grande parte das gestações seguintes.

## Causas

- Níveis altos de metabólitos de estrogênio e progesterona no fim da gestação, que prejudicam o transporte biliar
- Predisposição genética: variantes em genes de transportadores biliares do hepatócito (ABCB4 é o mais importante; também ABCB11, ATP8B1)
- Fatores ambientais (foram sugeridos variação sazonal e baixos níveis de selênio e de vitamina D)

## Fatores de risco

- Gestação anterior com colestase
- História familiar (mãe ou irmã)
- Gestação múltipla
- Fertilização in vitro
- Idade materna avançada
- Hepatite C crônica ou outra doença hepática preexistente
- Origem étnica (ascendência indígena chilena e andina)

## Fisiopatologia

Os hormônios da gestação e seus metabólitos, em mulheres com transportadores canaliculares geneticamente menos eficientes, reduzem a secreção de ácidos biliares dos hepatócitos para a bile. Os ácidos biliares se acumulam no sangue materno, causando prurido, e atravessam a placenta. No feto, ácidos biliares elevados podem causar arritmias cardíacas, constrição dos vasos placentários e estímulo do colo e do [miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/), o que explica o líquido meconial, o trabalho de parto prematuro e o óbito intrauterino súbito. A má absorção de gorduras pode reduzir a vitamina K.

## Classificação

- Leve: ácidos biliares séricos totais elevados, mas abaixo de 40 µmol/L
- Grave: ácidos biliares séricos totais de 40 µmol/L ou mais
- Risco muito alto: ácidos biliares séricos totais de 100 µmol/L ou mais (o risco de óbito fetal aumenta acentuadamente)

## Sintomas e sinais

- Prurido, muitas vezes intenso e pior à noite, tipicamente começando nas palmas e plantas e depois se espalhando
- Sem erupção primária; apenas marcas de coçadura (escoriações)
- Insônia e fadiga pelo prurido
- Icterícia leve numa minoria, geralmente após o prurido
- Urina escura ou fezes claras ocasionalmente

## Sinais de alarme

- Ácidos biliares muito altos (100 µmol/L ou mais)
- Diminuição dos movimentos fetais
- Icterícia, vômitos, dor abdominal ou confusão (considerar, em vez disso, esteatose hepática aguda ou HELLP)
- Prurido desde o início da gestação ou que persiste após o parto (pesquisar doença hepática crônica)

## Diagnóstico

**Clínico**
Prurido sem erupção na segunda metade da gestação, com ácidos biliares séricos elevados e sem outra explicação, e resolução após o parto.

**Exames**
Ácidos biliares séricos totais (exame-chave; de preferência sem jejum e repetidos); as transaminases muitas vezes estão elevadas. Excluir outras causas: sorologias para hepatites virais, marcadores de doença hepática autoimune. Tempo de protrombina se houver esteatorreia ou doença grave. Repetir as provas hepáticas após o parto para confirmar a normalização.

**Imagem**
Ultrassonografia hepática e das vias biliares para excluir cálculos ou obstrução biliar; é normal na colestase da gravidez.

## Diagnóstico diferencial

- Cálculos biliares com obstrução biliar
- Hepatite viral
- Pré-eclâmpsia e síndrome HELLP
- Esteatose hepática aguda da gravidez
- Colangite biliar primária ou outra doença colestática crônica
- Dermatoses da gravidez (erupção polimórfica, penfigoide gestacional) e erupção atópica

## Objetivo do tratamento

Aliviar o prurido materno, reduzir os níveis de ácidos biliares e diminuir o risco fetal por meio de vigilância e parto no momento adequado.

## Tratamento

**Clínico**
O ácido ursodesoxicólico é o medicamento habitual de primeira linha: melhora o prurido e as provas hepáticas. Emolientes tópicos e alguns anti-histamínicos são usados para alívio dos sintomas.

**Acompanhamento**
Ácidos biliares e provas hepáticas seriados, vigilância fetal e orientação para que a mãe relate a diminuição dos movimentos fetais.

**Procedimento**
Parto programado conforme o nível de ácidos biliares: geralmente por volta de 38–39 semanas na doença leve, mais cedo (por volta de 35–36 semanas) na doença muito grave, com corticosteroides antenatais se prematuro.

**Clínico**
Suplementação de vitamina K se o tempo de protrombina estiver prolongado ou houver má absorção de gorduras.

**Conservador**
Roupas frescas, banhos mornos e unhas curtas para limitar as lesões de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) pela coçadura.

## Complicações

- Óbito fetal (o risco aumenta com ácidos biliares de 100 µmol/L ou mais)
- Parto prematuro espontâneo e parto prematuro iatrogênico
- Líquido amniótico meconial e sofrimento fetal
- Desconforto respiratório neonatal
- Diabetes gestacional e pré-eclâmpsia maternos associados
- Recorrência em gestações posteriores e maior risco ao longo da vida de cálculos biliares e doença hepatobiliar

## Prognóstico

Para a mãe é benigna: o prurido geralmente cessa poucos dias após o parto e as provas hepáticas se normalizam em semanas. O desfecho fetal é bom com vigilância e parto oportuno. A recorrência numa gestação posterior é comum, e os sintomas podem surgir com contraceptivos hormonais combinados.

## Prevenção

- Não pode ser prevenida
- Mulheres com episódio anterior devem dosar precocemente os ácidos biliares se surgir prurido numa gestação posterior

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a apresentação clássica da colestase intra-hepática da gravidez?

Prurido intenso nas palmas e plantas, pior à noite, no terceiro trimestre, sem erupção primária.

## Qual é o exame laboratorial-chave?

Ácidos biliares séricos totais, que estão elevados; as transaminases também podem estar elevadas.

## Qual é a complicação mais temida?

Óbito fetal intrauterino súbito, sobretudo com ácidos biliares de 100 µmol/L ou mais.

## Qual é o medicamento de primeira linha para o prurido?

Ácido ursodesoxicólico.

## Qual país sul-americano historicamente relatou uma das taxas mais altas?

Chile (também Bolívia), sobretudo em mulheres de ascendência indígena.

## Conexões

## Doenças relacionadas 8

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Intrahepatic cholestasis of pregnancy](https://medlineplus.gov/genetics/condition/intrahepatic-cholestasis-of-pregnancy/) (MedlinePlus Genetics (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Cholestasis of Pregnancy](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17901-cholestasis-of-pregnancy) (Cleveland Clinic, 2024).

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