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# Colite isquêmica

Lesão do colo por queda breve do fluxo sanguíneo. Em geral causa dor abdominal em cólica súbita à esquerda e depois diarreia com sangue, em idosos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

A forma mais comum de isquemia intestinal: uma redução, geralmente transitória, do fluxo sanguíneo para o colo que lesa a mucosa. A maioria dos casos é não oclusiva e se resolve com medidas de suporte, mas uma minoria evolui para gangrena.

Veja em 3D

- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)

## +4

- [Artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)

## Quem afeta

Afeta principalmente adultos acima de 60 anos, com mais frequência mulheres. É uma causa importante de hemorragia digestiva baixa em idosos e provavelmente é subdiagnosticada, pois os casos leves se resolvem rapidamente.

## Causas

- Estados de baixo fluxo não oclusivos: desidratação, insuficiência cardíaca, choque, sepse, arritmia
- Aterosclerose de pequenos vasos em idosos
- Ligadura ou perda da [artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/) após correção de aneurisma da aorta
- Fármacos: vasoconstritores, alguns laxantes, cocaína, estrogênios e outros
- Trombofilia, vasculite e, em pessoas mais jovens, corrida de longa distância

## Fatores de risco

- Idade acima de 60 anos
- Doença cardiovascular, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca
- Cirurgia aórtica ou revascularização miocárdica recente
- Hipotensão, desidratação ou grande perda de sangue
- Doença renal crônica em diálise
- Constipação e síndrome do intestino irritável

## Fisiopatologia

O colo tem circulação colateral relativamente pobre nas «zonas de fronteira» (watershed) entre territórios arteriais: a flexura esquerda do colo (ponto de Griffiths, entre as artérias mesentéricas superior e inferior) e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck). Quando a perfusão cai, a mucosa, que é a mais sensível, fica isquêmica primeiro, com edema, hemorragia e ulceração. A restauração do fluxo geralmente permite a cicatrização; a isquemia transmural leva a necrose e perfuração.

## Classificação

- Não gangrenosa (maioria dos casos): colite transitória e reversível ou colite isquêmica crônica com estenose
- Gangrenosa: necrose transmural, uma emergência cirúrgica
- Isquemia isolada do colo direito: menos comum, com mais frequência grave, e pode indicar doença da [artéria mesentérica superior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)

## Sintomas e sinais

- Dor súbita em cólica, leve a moderada, geralmente no quadrante inferior esquerdo do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)
- Urgência para evacuar seguida, em até um dia, de sangue vermelho-vivo ou vinhoso misturado às fezes
- Dor leve à palpação sobre o segmento afetado
- Dor mais leve e menos desproporcional ao exame do que na isquemia mesentérica aguda

## Sinais de alarme

- Sinais peritoneais (defesa, descompressão brusca dolorosa), febre e aumento de leucócitos ou do lactato, sugerindo gangrena ou perfuração
- Hipotensão ou choque
- Colite à direita ou dor sem sangramento (pior prognóstico; pensar em isquemia da artéria mesentérica superior)
- Dor intensa desproporcional ao exame físico

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em idoso com dor súbita em cólica à esquerda seguida de diarreia com sangue, sobretudo após hipotensão, cirurgia aórtica ou desidratação. Os exames de fezes ajudam a excluir infecção.

**Exames**
Hemograma, eletrólitos, função renal, lactato e coagulação; coproculturas e pesquisa de Clostridioides difficile. A colonoscopia com biópsia, feita com cuidado e mínima insuflação de ar, confirma o diagnóstico e mostra um padrão segmentar com mucosa pálida ou violácea, edema e úlceras.

**Imagem**
A TC com contraste mostra espessamento segmentar da parede intestinal e exclui perfuração; o sinal de «impressão digital» (thumbprinting) pode ser visto na radiografia simples. A angiografia mesentérica geralmente não é necessária, salvo suspeita de acometimento isolado do colo direito ou de isquemia mesentérica aguda.

## Diagnóstico diferencial

- Colite infecciosa (incluindo Clostridioides difficile)
- Doença inflamatória intestinal
- Sangramento diverticular ou diverticulite
- Isquemia mesentérica aguda
- Câncer colorretal

## Objetivo do tratamento

Restaurar a perfusão e dar suporte ao colo enquanto cicatriza, tratar a causa do baixo fluxo e detectar precocemente a minoria que desenvolve gangrena ou perfuração e precisa de cirurgia.

## Tratamento

**Conservador**
Repouso intestinal, fluidos intravenosos para corrigir a volemia e melhorar a perfusão e suspensão de fármacos vasoconstritores; corrigir a insuficiência cardíaca ou a arritmia.

**Clínico**
Antibióticos de amplo espectro nos casos moderados ou graves para limitar a translocação bacteriana.

**Acompanhamento**
Exames abdominais seriados, sinais vitais, lactato e hemogramas para detectar piora; a colonoscopia pode ser repetida para acompanhar os casos graves.

**Cirúrgico**
Ressecção do colo afetado em caso de gangrena, perfuração, peritonite, sangramento maciço ou, mais tarde, estenose sintomática.

## Complicações

- Gangrena e perfuração com peritonite
- Estenose colônica semanas a meses depois
- Colite isquêmica segmentar crônica
- Recorrência
- Sepse

## Prognóstico

A maioria dos casos não gangrenosos se resolve em dias a duas semanas com medidas de suporte. A colite gangrenosa e a doença isolada do lado direito têm mortalidade muito maior.

## Prevenção

- Manter a hidratação e a pressão arterial em idosos e pacientes no pós-operatório
- Cautela com fármacos que reduzem o fluxo sanguíneo intestinal
- Controle dos fatores de risco cardiovascular

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as duas zonas de fronteira do colo mais vulneráveis à isquemia?

A flexura esquerda do colo (ponto de Griffiths) e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck).

## Qual é a apresentação clássica da colite isquêmica?

Idoso com dor súbita em cólica no quadrante inferior esquerdo seguida, em até 24 horas, de diarreia com sangue.

## Qual exame confirma a colite isquêmica?

Colonoscopia com biópsia (a TC apoia o diagnóstico e exclui complicações).

## Qual cirurgia classicamente precede a colite isquêmica do colo esquerdo?

Correção de aneurisma da aorta abdominal com perda do fluxo da artéria mesentérica inferior.

## Qual é o manejo de primeira linha da colite isquêmica não gangrenosa?

Medidas de suporte: repouso intestinal, fluidos intravenosos, tratamento da causa do baixo fluxo e antibióticos nos casos moderados a graves.

## Na semiologia

- [Hemorragia digestiva alta e baixa](https://durgical.com/pt/semiologia/hemorragia-digestiva-alta-e-baixa/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Isquemia mesentérica crônica](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-cronica/)
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- [Doença diverticular e diverticulite](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-diverticular-e-diverticulite/)
- [Infecção por Clostridioides difficile](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-clostridioides-difficile/)
- [Colite ulcerativa](https://durgical.com/pt/doencas/colite-ulcerativa/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ischemic Colitis - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/ischemic-colitis) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001156.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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