[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Coma mixedematoso # Coma mixedematoso O coma mixedematoso é a forma mais grave e potencialmente fatal da tireoide hipoativa, com temperatura baixa, respiração lenta e confusão. Atualizado 1 de nov de 2026 Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Sinais de alarme - Prevenção - Na semiologia - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Hipotireoidismo grave descompensado com alteração do estado mental, hipotermia e falência de vários sistemas orgânicos. Apesar do nome, muitos pacientes não estão em coma; é uma emergência médica. Veja em 3D - [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/) - [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) - [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) ## Quem afeta Raro. Afeta sobretudo mulheres idosas com hipotireoidismo de longa data não tratado ou subtratado, em geral nos meses frios e após um evento desencadeante. A mortalidade é alta. ## Causas - Hipotireoidismo primário de longa data (tireoidite autoimune de Hashimoto, pós-tireoidectomia ou pós-radioiodo), raramente hipotireoidismo central - Desencadeante: infecção, sobretudo pneumonia ou infecção urinária - Exposição ao frio - Sedativos, opioides, anestesia ou outros medicamentos que deprimem o cérebro - AVC, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, hemorragia digestiva ou trauma - Suspensão da reposição de hormônio tireoidiano ## Fatores de risco - Idade avançada e sexo feminino - Hipotireoidismo não tratado ou com baixa adesão - Inverno ou ambiente frio - Internação hospitalar com uso de sedativos ## Fisiopatologia A falta grave de hormônio tireoidiano retarda o metabolismo e a termogênese, deprime o estímulo respiratório e o coração e reduz a depuração de água livre. Um estressor rompe esse equilíbrio frágil: seguem-se hipotermia, hipoventilação com retenção de dióxido de carbono, bradicardia, hiponatremia e hipoglicemia, que pioram o estado mental. ## Sintomas e sinais - Confusão, letargia, estupor ou coma - Hipotermia, muitas vezes sem calafrios - Bradicardia, hipotensão e respiração lenta e superficial - [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) seca, edema sem cacifo da face e das mãos, cabelos finos, macroglossia - Relaxamento lento dos reflexos tendinosos; uma cicatriz de tireoidectomia pode dar a pista ## Sinais de alarme - Hipotermia com rebaixamento da consciência - Hipoventilação com elevação do dióxido de carbono - Hipotensão que não responde a fluidos - Convulsões, muitas vezes por hiponatremia ou hipoglicemia ## Diagnóstico **Clínico** Suspeitado em paciente hipotérmico e sonolento com sinais ou história de hipotireoidismo. Existe um escore diagnóstico, mas o tratamento começa pela suspeita clínica assim que o sangue é colhido. **Exames** TSH muito elevado com T4 livre baixo no hipotireoidismo primário (o TSH pode estar baixo ou normal nas formas centrais). Gasometria arterial com hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, creatinoquinase elevada; cortisol colhido antes dos corticoides; culturas para pesquisar infecção. **Imagem** Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para pneumonia ou derrame pericárdico; ecocardiograma para o derrame; TC de crânio quando é preciso excluir outra causa de coma. ## Diagnóstico diferencial - Sepse - Hipotermia por exposição ambiental - Crise adrenal - AVC ou outra lesão cerebral estrutural - Superdosagem de sedativos ou opioides ## Objetivo do tratamento Repor o hormônio tireoidiano, cobrir uma possível insuficiência adrenal, dar suporte à respiração, à circulação e à temperatura e tratar o desencadeante. ## Tratamento **Clínico** Hormônio tireoidiano intravenoso (levotiroxina, às vezes com liotironina), ajustado com cuidado em idosos e cardiopatas. **Clínico** Glicocorticoides intravenosos até que se descarte insuficiência adrenal coexistente. **Fase aguda** Suporte em terapia intensiva: proteção da via aérea e ventilação mecânica se necessário, reaquecimento passivo, fluidos com cautela, correção da hiponatremia e da hipoglicemia, antibióticos empíricos quando há suspeita de infecção. **Acompanhamento** Temperatura central, ritmo cardíaco, gasometria, sódio e glicose; a enfermagem foca na via aérea, no reaquecimento lento, na prevenção de lesões por pressão e em evitar sedativos. ## Complicações - Insuficiência respiratória - Choque e arritmias, sobretudo quando o hormônio é reposto rápido demais - Hiponatremia grave com convulsões - Derrame pericárdico e, raramente, tamponamento - Morte ## Prognóstico A mortalidade é alta, sobretudo em idosos com hipotermia grave, rebaixamento da consciência ou cardiopatia. Os sobreviventes precisam de reposição de hormônio tireoidiano e acompanhamento por toda a vida. ## Prevenção - Diagnóstico e reposição adequada do hipotireoidismo - Cautela com sedativos e opioides em pacientes hipotireóideos ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Por que se dão glicocorticoides junto com o hormônio tireoidiano no coma mixedematoso? Pode haver insuficiência adrenal coexistente, e o hormônio tireoidiano aumenta a depuração do cortisol e poderia precipitar uma crise adrenal. ## Como se maneja a hipotermia no coma mixedematoso? Com reaquecimento passivo (cobertores, ambiente aquecido); o reaquecimento externo ativo pode causar vasodilatação e colapso. ## Qual distúrbio eletrolítico é típico do coma mixedematoso? Hiponatremia, pela menor depuração de água livre. ## Qual é o desencadeante mais comum do coma mixedematoso? Infecção, sobretudo pneumonia, muitas vezes com exposição ao frio ou uso de sedativos. ## Na semiologia - [Hipertireoidismo e hipotireoidismo: os sinais](https://durgical.com/pt/semiologia/hipertireoidismo-e-hipotireoidismo-os-sinais/) ## Conexões ## Doenças relacionadas 7 - [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/) - [Insuficiência adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-adrenal/) - [Crise adrenal](https://durgical.com/pt/doencas/crise-adrenal/) - [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/) - [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/) - [Crise tireotóxica](https://durgical.com/pt/doencas/crise-tireotoxica/) - [Hipoglicemia (incluindo a induzida por insulina)](https://durgical.com/pt/doencas/hipoglicemia/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Hypothyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000353.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Myxedema Coma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/coma-mixedematoso/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/coma-mixedematoso/