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# Complicações mecânicas do infarto do miocárdio

Dias a semanas após um infarto, o músculo morto pode romper, abaular ou inflamar o saco ao redor do coração. São emergências raras, mas muitas vezes fatais.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Problemas estruturais causados pela necrose do miocárdio infartado: ruptura de músculo papilar (insuficiência mitral aguda), ruptura do [septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/) (comunicação interventricular), ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo (hemopericárdio e tamponamento), aneurisma verdadeiro ou falso do ventrículo esquerdo e pericardite, precoce ou tardia (síndrome de Dressler).

Veja em 3D

- [Músculos papilares do ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/musculos-papilares-do-ventriculo-esquerdo/)
- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/)

## +7

- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula posterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-mitral/)
- [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/)
- [Artéria descendente anterior (DA)](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-descendente-anterior/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)
- [Artéria circunflexa](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-circunflexa/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)

## Quem afeta

Pouco comuns na era da reperfusão rápida, mas ainda frequentes nas questões de prova e em contextos em que os pacientes chegam tarde. Na Colômbia e na América Latina, a consulta tardia e o acesso limitado à angioplastia primária fora das grandes cidades mantêm relevantes os infartos de apresentação tardia e, portanto, essas complicações. A mortalidade continua muito alta quando ocorre ruptura.

## Causas

- Infarto transmural com amolecimento do músculo necrótico, tipicamente 3 a 7 dias após o início (pico da atividade dos macrófagos e menor resistência tênsil)
- Ruptura de músculo papilar: mais frequentemente o músculo papilar posteromedial, que tem irrigação única (geralmente da [artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/) ou da circunflexa)
- Ruptura septal: infarto anterior (artéria descendente anterior) ou infarto inferior
- Aneurisma ventricular: parede fina, cicatricial e discinética semanas a meses após um infarto anterior extenso
- Síndrome de Dressler: reação imune a antígenos cardíacos liberados pelo músculo necrótico, semanas após o infarto

## Fatores de risco

- Apresentação tardia ou ausência de terapia de reperfusão
- Primeiro infarto, extenso e transmural (sem colaterais prévias)
- Idade avançada e sexo feminino
- Hipertensão durante a fase aguda
- Oclusão de um único vaso com fluxo colateral pobre

## Fisiopatologia

Após um infarto, os neutrófilos e depois os macrófagos removem os miócitos mortos; aproximadamente entre o 3º e o 14º dia a parede fica amolecida antes que se forme a cicatriz de colágeno. Sob a pressão ventricular, o tecido enfraquecido pode romper. Um músculo papilar rompido deixa o folheto mitral instável (flail), produzindo insuficiência grave súbita e edema pulmonar. Uma ruptura septal cria um shunt da esquerda para a direita que sobrecarrega o coração direito e os pulmões. Uma ruptura da parede livre enche o [pericárdio](https://durgical.com/pt/anatomia/pericardio/) de sangue e causa tamponamento. Mais tarde, a cicatriz madura pode abaular para fora como um aneurisma que bombeia mal, abriga trombos e gera arritmias ventriculares.

## Classificação

- Precoces (horas a cerca de 2 semanas): ruptura da parede livre, ruptura septal, ruptura de músculo papilar, pericardite precoce (peri-infarto)
- Tardias (semanas a meses): aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo, pseudoaneurisma (ruptura contida), síndrome de Dressler
- Complicações não mecânicas a lembrar: arritmias, choque cardiogênico, trombo mural com embolia

## Sintomas e sinais

- Dispneia súbita, edema pulmonar e hipotensão alguns dias após um infarto
- Sopro holossistólico novo (apical com irradiação para a axila na ruptura papilar; borda esternal esquerda com frêmito na ruptura septal)
- Colapso súbito com veias do pescoço distendidas e atividade elétrica sem pulso na ruptura da parede livre
- Dor torácica pleurítica que alivia ao inclinar-se para a frente, febre e atrito pericárdico na pericardite
- Supradesnivelamento do ST persistente semanas após o infarto, insuficiência cardíaca ou arritmias no aneurisma ventricular

## Sinais de alarme

- Sopro novo com edema agudo de pulmão ou choque após um infarto
- Hipotensão súbita, veias jugulares distendidas e atividade elétrica sem pulso
- Dor torácica recorrente com derrame pericárdico novo nos primeiros dias após o infarto
- AVC embólico ou isquemia de membro em paciente com aneurisma ventricular

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar de complicação mecânica em todo paciente que piora subitamente entre aproximadamente o 3º e o 7º dia após um infarto, sobretudo com sopro novo, sinais de tamponamento ou choque. Suspeita-se de síndrome de Dressler diante de febre, dor pleurítica e atrito semanas após o evento.

**Exames**
ECG de 12 derivações (supradesnivelamento do ST persistente no aneurisma; supradesnivelamento difuso do ST e infradesnivelamento do PR na pericardite); troponina e marcadores inflamatórios; o cateterismo cardíaco direito mostra salto (step-up) na saturação de oxigênio do [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/) para o [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) na ruptura septal e ondas v grandes na pressão de oclusão na insuficiência mitral aguda.

**Imagem**
A ecocardiografia à beira do leito é o exame-chave: mostra folheto mitral instável (flail), defeito septal com fluxo da esquerda para a direita, derrame pericárdico com tamponamento ou aneurisma com ou sem trombo. A RM ou a TC cardíacas ajudam a distinguir um aneurisma verdadeiro de um pseudoaneurisma.

## Diagnóstico diferencial

- Reinfarto ou extensão do infarto
- Choque cardiogênico por falência de bomba sem ruptura
- Embolia pulmonar
- Dissecção aórtica
- Pericardite aguda de outras causas

## Objetivo do tratamento

Estabilizar a circulação, reduzir a pós-carga e corrigir precocemente o defeito mecânico com cirurgia ou procedimento por cateter, tratando ao mesmo tempo a doença coronariana subjacente; tratar a pericardite para aliviar a dor e prevenir recorrências.

## Tratamento

**Fase aguda**
Suporte hemodinâmico: vasodilatadores para reduzir a pós-carga quando a pressão arterial permite, inotrópicos e suporte circulatório mecânico como [ponte](https://durgical.com/pt/anatomia/ponte/) para o reparo.

**Fase aguda**
Ruptura da parede livre com tamponamento: pericardiocentese urgente como medida temporária e cirurgia de emergência.

**Cirúrgico**
Ruptura de músculo papilar: plastia ou troca valvar mitral urgente, muitas vezes com cirurgia de revascularização miocárdica.

**Cirúrgico**
Ruptura septal: fechamento cirúrgico ou transcateter do defeito.

**Clínico**
Aneurisma do [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/): terapia para insuficiência cardíaca, anticoagulação quando há trombo mural e desfibrilador implantável ou cirurgia para arritmias ou insuficiência cardíaca refratárias.

**Clínico**
Pericardite pós-infarto e de Dressler: ácido acetilsalicílico e colchicina; anti-inflamatórios não esteroides diferentes do ácido acetilsalicílico e corticosteroides são evitados no início após o infarto porque podem prejudicar a cicatrização.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG e da pressão arterial, ausculta diária em busca de sopros ou atritos novos na primeira semana, débito urinário, saturação de oxigênio e comunicação precoce de piora súbita.

## Complicações

- Choque cardiogênico e morte
- Tamponamento cardíaco
- Edema agudo de pulmão
- Trombo mural com AVC ou embolia sistêmica
- Taquicardia ventricular e morte súbita
- Pericardite recorrente

## Prognóstico

A ruptura da parede livre, do septo ou do músculo papilar tem mortalidade muito alta sem reparo urgente e continua alta mesmo com cirurgia. O aneurisma ventricular piora a sobrevida a longo prazo por insuficiência cardíaca e arritmias. A síndrome de Dressler geralmente responde ao tratamento anti-inflamatório, mas pode recorrer.

## Prevenção

- Reperfusão precoce do infarto agudo do miocárdio (angioplastia primária ou fibrinólise)
- Reconhecer os sintomas de um infarto e pedir ajuda sem demora
- Controle da pressão arterial durante a fase aguda
- Terapia neuro-hormonal após um infarto extenso para limitar o remodelamento ventricular

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Um paciente apresenta edema pulmonar súbito e um sopro holossistólico apical novo 4 dias após um infarto inferior. Qual é a causa provável?

Ruptura do músculo papilar posteromedial, causando insuficiência mitral aguda.

## Qual achado no cateterismo cardíaco direito sugere ruptura do septo ventricular?

Um salto na saturação de oxigênio do átrio direito para o ventrículo direito, devido ao shunt da esquerda para a direita.

## Quando o risco de ruptura miocárdica é maior após um infarto, e por quê?

Cerca de 3 a 7 dias após o início, quando os macrófagos já removeram o tecido morto e a cicatriz de colágeno ainda não se formou.

## O que é a síndrome de Dressler?

Pericardite autoimune que surge semanas após um infarto do miocárdio, com febre, dor torácica pleurítica e atrito pericárdico.

## Qual achado de ECG que persiste semanas após um infarto anterior sugere aneurisma do ventrículo esquerdo?

Supradesnivelamento persistente do segmento ST no território infartado.

## Na semiologia

- [Tamponamento cardíaco: tríade de Beck e pulso paradoxal](https://durgical.com/pt/semiologia/tamponamento-cardiaco-triade-de-beck-e-pulso-paradoxal/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Choque cardiogênico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-cardiogenico/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)
- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/pt/doencas/taquicardia-ventricular/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Bloqueio atrioventricular (cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/bloqueio-atrioventricular/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Heart attack: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000195.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Pericarditis - after heart attack: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000166.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

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