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# Comunicação interatrial

A comunicação interatrial é um orifício, presente desde o nascimento, na parede entre as câmaras superiores do coração; pode causar poucos sintomas por anos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)
- [Seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/)

## O que é

Abertura no [septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/) que permite a passagem de sangue entre os átrios, geralmente da esquerda para a direita. É um dos defeitos cardíacos congênitos mais comuns e muitas vezes é detectada tardiamente, porque os sintomas podem ser leves por anos.

## Quem afeta

Um dos defeitos cardíacos congênitos mais frequentes, diagnosticado mais vezes no sexo feminino. Muitos casos são identificados pela primeira vez em adolescentes ou adultos após a detecção de um sopro, de um ECG alterado ou de um ecocardiograma feito por outro motivo.

## Causas

- Formação ou sobreposição incompleta do septum primum e do septum secundum durante o desenvolvimento fetal
- Síndromes genéticas, como a síndrome de Down (defeitos tipo ostium primum) e a síndrome de Holt-Oram
- Formas familiares ligadas a genes de fatores de transcrição cardíacos; a maioria dos casos não tem causa única

## Fatores de risco

- Histórico familiar de cardiopatia congênita
- Rubéola, diabetes ou uso de álcool pela mãe durante a gestação
- Exposição a alguns medicamentos teratogênicos na gestação
- Síndromes cromossômicas

## Fisiopatologia

A pressão no [átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/) é ligeiramente maior que no direito, por isso o sangue atravessa o defeito da esquerda para a direita e sobrecarrega o [átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/), o ventrículo direito e os pulmões. Com os anos, o coração direito dilata e podem surgir arritmias atriais e hipertensão pulmonar. Raramente, a doença vascular pulmonar inverte o shunt para direita-esquerda (síndrome de Eisenmenger) e causa cianose.

## Classificação

- Ostium secundum: o tipo mais comum, na região da fossa oval
- Ostium primum: baixo no septo, parte do espectro do defeito do septo atrioventricular, frequentemente com fenda da valva mitral
- Seio venoso: próximo à [veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/) ou inferior, frequentemente com drenagem venosa pulmonar anômala
- Defeito do seio coronário (sem teto): raro

## Sintomas e sinais

- Frequentemente sem sintomas na infância
- Intolerância ao exercício, cansaço e dispneia, principalmente em adultos
- Palpitações por flutter ou fibrilação atrial
- Infecções respiratórias de repetição em algumas crianças
- Desdobramento amplo e fixo da segunda bulha e sopro ejetivo suave na borda esternal esquerda alta, pelo fluxo aumentado através da valva pulmonar

## Sinais de alarme

- Cianose ou baqueteamento digital, que sugerem inversão do shunt (síndrome de Eisenmenger)
- AVC ou ataque isquêmico transitório por embolia paradoxal
- Síncope, edema das pernas ou pressão venosa jugular elevada (insuficiência cardíaca direita)

## Diagnóstico

**Clínico**
Desdobramento amplo e fixo de B2, que não varia com a respiração, sopro de hiperfluxo pulmonar e sinais de sobrecarga de volume do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/).

**Exames**
ECG: desvio do eixo para a direita e bloqueio incompleto do ramo direito nos defeitos tipo ostium secundum; o desvio do eixo para a esquerda sugere defeito tipo ostium primum. A oximetria de pulso geralmente é normal.

**Imagem**
O ecocardiograma transtorácico com Doppler mostra o defeito e o shunt. O ecocardiograma transesofágico, a RM cardíaca ou a TC definem os defeitos do seio venoso e as bordas para o fechamento com dispositivo. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar aumento do coração direito.

## Diagnóstico diferencial

- [Forame oval](https://durgical.com/pt/anatomia/forame-oval/) patente
- Comunicação interventricular
- Estenose da valva pulmonar
- Drenagem anômala parcial das [veias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-pulmonares/)
- Hipertensão pulmonar de outra causa

## Objetivo do tratamento

Fechar os shunts significativos antes que surjam aumento do coração direito, arritmias ou doença vascular pulmonar, e tratar as complicações.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Os defeitos pequenos tipo ostium secundum em lactentes são acompanhados com ecocardiograma, porque muitos se fecham espontaneamente.

**Procedimento**
O fechamento percutâneo com dispositivo é usado nos defeitos tipo ostium secundum adequados, com bordas suficientes.

**Cirúrgico**
O fechamento cirúrgico com patch ou sutura direta é usado nos defeitos tipo ostium primum, seio venoso, [seio coronário](https://durgical.com/pt/anatomia/seio-coronario/) e nos defeitos grandes inadequados para dispositivo.

**Clínico**
Diuréticos para os sintomas de insuficiência cardíaca; controle de frequência ou de ritmo e anticoagulantes para as arritmias atriais. O fechamento não é feito quando a síndrome de Eisenmenger já está estabelecida.

## Complicações

- Flutter atrial e fibrilação atrial
- Insuficiência cardíaca direita
- Insuficiência tricúspide
- Hipertensão arterial pulmonar e síndrome de Eisenmenger
- Embolia paradoxal e AVC

## Prognóstico

Os defeitos pequenos frequentemente se fecham ou não causam problemas. O fechamento na infância proporciona expectativa de vida quase normal; o fechamento em adultos ainda melhora os sintomas, mas o risco de arritmias atriais permanece.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual achado de ausculta é clássico da comunicação interatrial?

Desdobramento amplo e fixo de B2, que não se altera com a respiração.

## Qual é o tipo mais comum de comunicação interatrial?

O defeito tipo ostium secundum.

## Qual comunicação interatrial está associada à síndrome de Down e ao desvio do eixo para a esquerda no ECG?

O defeito tipo ostium primum, parte do espectro do defeito do septo atrioventricular.

## De onde vem o sopro sistólico da comunicação interatrial?

Do fluxo aumentado através da valva pulmonar, não do sangue que atravessa o defeito.

## O que é a síndrome de Eisenmenger?

A inversão de um shunt esquerda-direita para direita-esquerda após o desenvolvimento de doença vascular pulmonar, causando cianose; nesse estágio, o defeito não é mais fechado.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Atrial Septal Defect](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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