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# Comunicação interventricular

A comunicação interventricular é um orifício congênito na parede entre as câmaras inferiores do coração; é o defeito cardíaco mais comum ao nascer.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/)
- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/)
- [Feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/feixe-de-his/)

## O que é

Abertura no [septo interventricular](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interventricular/) que permite o fluxo de sangue entre os ventrículos, geralmente da esquerda para a direita. É o defeito cardíaco congênito mais comum ao nascer, e muitos defeitos pequenos se fecham espontaneamente.

## Quem afeta

O defeito cardíaco congênito mais frequente em crianças, isolado ou como parte de defeitos complexos, como a tetralogia de Fallot. Muitos defeitos musculares pequenos se fecham no início da infância, por isso é menos comum em adultos.

## Causas

- Septação incompleta dos ventrículos durante o desenvolvimento fetal
- Anomalias cromossômicas, como as trissomias 21, 18 e 13
- Parte de defeitos complexos, como a tetralogia de Fallot
- Raramente adquirida: ruptura septal após infarto do miocárdio ou trauma torácico

## Fatores de risco

- Histórico familiar de cardiopatia congênita
- Diabetes, rubéola ou uso de álcool pela mãe durante a gestação
- Exposição a alguns medicamentos teratogênicos na gestação
- Prematuridade
- Síndromes cromossômicas

## Fisiopatologia

A pressão no [ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/) é muito maior que no direito, por isso o sangue atravessa na sístole para o [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) e a artéria pulmonar e retorna sobrecarregando o átrio e o ventrículo esquerdos. Os defeitos grandes causam insuficiência cardíaca nas primeiras semanas, à medida que a resistência vascular pulmonar cai após o nascimento. Sem tratamento, a doença vascular pulmonar pode inverter o shunt (síndrome de Eisenmenger).

## Classificação

- Perimembranosa: o tipo mais comum, próximo às valvas tricúspide e aórtica
- Muscular (trabecular): frequentemente múltipla; muitas se fecham espontaneamente
- De via de saída (duplamente relacionada, supracristal): pode permitir o prolapso de uma válvula aórtica, causando insuficiência aórtica
- De via de entrada: parte do espectro do defeito do canal atrioventricular
- Pelo tamanho: restritiva (pequena) ou não restritiva (grande)

## Sintomas e sinais

- Defeito pequeno: sopro holossistólico alto e rude na borda esternal esquerda baixa, frequentemente com frêmito, em uma criança saudável
- Defeito grande: respiração rápida, sudorese e cansaço durante as mamadas
- Ganho de peso insuficiente (déficit de crescimento)
- Infecções respiratórias de repetição
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) aumentado pela insuficiência cardíaca

## Sinais de alarme

- Lactente com dificuldade para mamar, respiração rápida e ganho de peso insuficiente (insuficiência cardíaca)
- Cianose, que sugere síndrome de Eisenmenger ou outro defeito
- Febre com sintomas novos em uma pessoa com defeito conhecido (possível endocardite)

## Diagnóstico

**Clínico**
Sopro holossistólico rude na borda esternal esquerda baixa; os defeitos grandes acrescentam sinais de insuficiência cardíaca e um componente pulmonar de B2 hiperfonético.

**Exames**
O ECG é normal nos defeitos pequenos e mostra hipertrofia ventricular esquerda ou biventricular nos grandes. A oximetria de pulso verifica a dessaturação.

**Imagem**
O ecocardiograma com Doppler mostra a localização, o tamanho e o gradiente. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar nos shunts grandes. O cateterismo mede a resistência vascular pulmonar em pacientes mais velhos selecionados.

## Diagnóstico diferencial

- Comunicação interatrial
- Defeito do septo atrioventricular
- Persistência do canal arterial
- Insuficiência mitral
- Insuficiência tricúspide
- Estenose da valva pulmonar

## Objetivo do tratamento

Controlar a insuficiência cardíaca e favorecer o crescimento, fechar os defeitos hemodinamicamente significativos antes de uma doença vascular pulmonar irreversível e prevenir complicações.

## Tratamento

**Acompanhamento**
Os defeitos pequenos e restritivos são acompanhados clinicamente e com ecocardiograma; muitos se fecham espontaneamente.

**Clínico**
Os lactentes com insuficiência cardíaca recebem diuréticos e, às vezes, inibidores da ECA, com alimentação hipercalórica para favorecer o crescimento.

**Cirúrgico**
Fechamento cirúrgico com patch sob circulação extracorpórea nos defeitos grandes com insuficiência cardíaca, crescimento insuficiente, hipertensão pulmonar ou prolapso de válvula aórtica.

**Procedimento**
O fechamento percutâneo com dispositivo é uma opção para defeitos musculares selecionados e alguns perimembranosos.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca e déficit de crescimento
- Hipertensão pulmonar e síndrome de Eisenmenger
- Endocardite infecciosa
- Insuficiência aórtica por prolapso de válvula
- Bloqueio cardíaco ou arritmias após o fechamento

## Prognóstico

Os defeitos pequenos têm prognóstico excelente e frequentemente se fecham sozinhos. Após o fechamento oportuno dos defeitos grandes, o prognóstico a longo prazo é bom; quando a síndrome de Eisenmenger se instala, o prognóstico é muito pior.

## Prevenção

- Boa higiene bucal para reduzir o risco de endocardite; profilaxia antibiótica apenas nas situações de alto risco indicadas pelas diretrizes atuais
- Vacinação contra a rubéola antes da gestação

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual sopro é típico da comunicação interventricular?

Um sopro holossistólico rude na borda esternal esquerda baixa, frequentemente com frêmito.

## Qual é o tipo anatômico mais comum de comunicação interventricular?

O defeito perimembranoso.

## Por que uma comunicação interventricular grande causa insuficiência cardíaca semanas após o nascimento, e não ao nascer?

A resistência vascular pulmonar cai ao longo das primeiras semanas, por isso o shunt esquerda-direita aumenta.

## Um sopro mais alto é sinal de uma comunicação interventricular maior?

Não. Os defeitos pequenos e restritivos frequentemente têm os sopros mais altos, porque o jato é rápido.

## Qual problema valvar pode complicar uma comunicação interventricular de via de saída?

A insuficiência aórtica, por prolapso de uma válvula aórtica para dentro do defeito.

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- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Ventricular Septal Defect](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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