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# Constipação e fecaloma (impactação fecal)

Evacuações pouco frequentes, duras ou difíceis. O fecaloma é uma massa dura de fezes presa no [reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/), comum em idosos e acamados.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Constipação significa evacuações pouco frequentes (menos de três por semana), duras ou difíceis, ou sensação de esvaziamento incompleto. O fecaloma (impactação fecal) é uma massa grande e dura de fezes que não consegue ser eliminada, geralmente no reto, em geral após constipação de longa duração.

Veja em 3D

- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
- [Colo transverso](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-transverso/)

## +2

- [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/)
- [Ceco](https://durgical.com/pt/anatomia/ceco/)

## Quem afeta

Uma das queixas digestivas mais comuns no mundo, mais frequente em mulheres, idosos e pessoas com baixa ingestão de fibras. O fecaloma é frequente em instituições de longa permanência, em pacientes hospitalizados, em pessoas em uso de opioides e naquelas com doença neurológica ou imobilidade.

## Causas

- Constipação funcional (primária): trânsito colônico lento ou dissinergia do assoalho pélvico
- Baixa ingestão de fibras e líquidos, inatividade, ignorar a vontade de evacuar
- Fármacos: opioides, anticolinérgicos, ferro, bloqueadores dos canais de cálcio, antiácidos com alumínio ou cálcio, alguns antidepressivos
- Metabólicas e endócrinas: hipotireoidismo, hipercalcemia, hipocalemia, diabetes, gravidez
- Neurológicas: doença de Parkinson, lesão medular, esclerose múltipla, demência
- Estruturais: câncer colorretal, estenoses, fissura anal; doença de Hirschsprung e megacolo chagásico

## Fatores de risco

- Idade avançada e mobilidade limitada ou repouso no leito
- Opioides ou outros fármacos constipantes
- Desidratação e dieta pobre em fibras
- Comprometimento cognitivo ou incapacidade de chegar ao banheiro
- Doença neurológica e lesão medular

## Fisiopatologia

Quanto mais tempo as fezes permanecem no colo, mais água é absorvida e mais duras elas ficam. Trânsito lento, propulsão fraca ou falha do músculo [puborretal](https://durgical.com/pt/anatomia/puborretal/) e dos esfíncteres anais em relaxar durante o esforço retardam o esvaziamento. Quando o reto fica cronicamente distendido, torna-se menos sensível, e as fezes se acumulam até formar um fecaloma. Fezes líquidas vindas de cima podem vazar ao redor da massa (diarreia paradoxal por transbordamento).

## Classificação

- Primária (funcional): distúrbios com trânsito normal, trânsito lento e distúrbios evacuatórios (do assoalho pélvico)
- Secundária: causas medicamentosas, metabólicas, neurológicas ou estruturais
- Constipação induzida por opioides
- Fecaloma (geralmente retal, às vezes sigmoide)

## Sintomas e sinais

- Fezes pouco frequentes, duras ou em cíbalos e esforço evacuatório
- Sensação de evacuação incompleta ou de bloqueio anorretal
- Inchaço e desconforto abdominal
- Fecaloma: sensação de reto cheio, cólicas, pequenas fezes semiformadas ou escape aquoso paradoxal
- Idosos com fecaloma podem apresentar confusão, retenção urinária, incontinência ou perda de apetite

## Sinais de alarme

- Constipação nova em adulto acima de 45 a 50 anos, ou alteração recente do hábito intestinal
- Sangramento retal, anemia ferropriva ou perda de peso não intencional
- História familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal
- Dor abdominal intensa, distensão e vômitos (obstrução)
- Ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida (pensar em doença de Hirschsprung)

## Diagnóstico

**Clínico**
História da frequência e da forma das fezes (escala de Bristol), esforço, dieta, líquidos, mobilidade e fármacos; os critérios de Roma IV definem a constipação funcional. Exame abdominal e toque retal; o toque retal encontra uma massa dura no fecaloma.

**Exames**
Hemograma, glicemia, cálcio, potássio e função tireoidiana quando se suspeita de causa secundária. Colonoscopia se houver sinais de alarme ou para rastreamento conforme a idade. Manometria anorretal e estudos de trânsito colônico nos casos refratários.

**Imagem**
A radiografia simples de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) pode mostrar carga fecal ou fecaloma mais alto no colo e excluir obstrução; TC se houver suspeita de obstrução ou massa.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome do intestino irritável com constipação
- Câncer colorretal ou estenose
- Obstrução ou pseudo-obstrução do intestino grosso
- Hipotireoidismo ou hipercalcemia
- Doença de Hirschsprung ou megacolo chagásico

## Objetivo do tratamento

Restabelecer evacuações regulares e confortáveis, remover com segurança qualquer fecaloma, tratar a causa de base e prevenir a recorrência.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Aumentar fibras e líquidos na dieta, atividade física regular e rotina de tentar evacuar após as refeições com boa postura (pés apoiados).

**Clínico**
Laxantes por classe: formadores de massa, laxantes osmóticos (polietilenoglicol, lactulose), laxantes estimulantes e emolientes fecais; antagonistas dos receptores opioides mu de ação periférica para a constipação induzida por opioides. Revisar e reduzir os fármacos constipantes; iniciar um laxante junto com qualquer opioide de uso regular.

**Procedimento**
Desimpactação: enemas ou supositórios e, se necessário, desimpactação manual delicada, seguida de um esquema laxante de manutenção.

**Reabilitação**
Terapia de biofeedback para a dissinergia do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/).

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: registrar as evacuações e a forma das fezes, investigar fecaloma em idosos ou acamados, observar a frequência cardíaca durante a desimpactação manual (bradicardia vagal) e avaliar a ingestão de líquidos e a mobilidade.

## Complicações

- Hemorroidas, fissura anal e prolapso retal
- Fecaloma com incontinência por transbordamento
- Úlcera estercoral e, raramente, perfuração
- Retenção urinária e infecção do trato urinário
- Delirium em idosos

## Prognóstico

Geralmente bom com dieta, rotina e laxantes, embora a constipação crônica costume recorrer. O fecaloma se resolve com a desimpactação, mas tende a voltar se um programa intestinal não for mantido.

## Prevenção

- Dieta rica em fibras com líquidos suficientes
- Atividade regular e mobilização precoce no hospital
- Laxantes preventivos para pessoas que iniciam opioides
- Idas programadas ao banheiro para pessoas com demência ou mobilidade limitada

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o paradoxo clássico do fecaloma em idosos?

Diarreia aquosa «por transbordamento» ou escape fecal ao redor de uma massa dura de fezes.

## Qual classe de laxante costuma ser insuficiente na constipação induzida por opioides, e qual classe de fármacos atua na causa?

As fibras formadoras de massa costumam ser insuficientes; os antagonistas dos receptores opioides mu de ação periférica bloqueiam os efeitos dos opioides no intestino.

## Qual sinal vital deve ser observado durante a desimpactação manual, e por quê?

A frequência cardíaca, porque a estimulação retal pode desencadear uma resposta vagal com bradicardia.

## Quais são duas causas metabólicas de constipação?

Hipotireoidismo e hipercalcemia (também hipocalemia).

## Quais sinais de alarme exigem colonoscopia em uma pessoa com constipação?

Sangramento retal, anemia ferropriva, perda de peso, início recente após cerca de 45 a 50 anos ou história familiar de câncer colorretal.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 8

- [Hidróxido de magnésio](https://durgical.com/pt/farmacologia/hidroxido-de-magnesio/)
- [Lactulose](https://durgical.com/pt/farmacologia/lactulose/)
- [Macrogol (polietilenoglicol)](https://durgical.com/pt/farmacologia/macrogol/)
- [Bisacodil](https://durgical.com/pt/farmacologia/bisacodil/)
- [Sene](https://durgical.com/pt/farmacologia/sene/)
- [Docusato de sódio](https://durgical.com/pt/farmacologia/docusato-de-sodio/)
- [Linaclotida](https://durgical.com/pt/farmacologia/linaclotida/)
- [Lubiprostona](https://durgical.com/pt/farmacologia/lubiprostona/)

## Doenças relacionadas 11

- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)
- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Hemorroidas](https://durgical.com/pt/doencas/hemorroidas/)
- [Fissura anal](https://durgical.com/pt/doencas/fissura-anal/)
- [Obstrução do intestino grosso](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-grosso/)
- [Íleo paralítico e pseudo-obstrução colônica (Ogilvie)](https://durgical.com/pt/doencas/ileo-paralitico-e-pseudo-obstrucao-colonica/)
- [Doença de Hirschsprung](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-hirschsprung/)
- [Doença de Parkinson](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-parkinson/)
- [Síndrome da imobilidade e descondicionamento associado à hospitalização](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-da-imobilidade-e-descondicionamento-associado-a-hospitalizacao/)
- [Megaesôfago e megacolo chagásicos](https://durgical.com/pt/doencas/megaesofago-e-megacolo-chagasicos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Fecal impaction: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000230.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); [Constipation | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/constipation.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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