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# Contratura isquêmica de Volkmann

A contratura de Volkmann é uma flexão fixa do punho e dos dedos após a morte de músculos do antebraço por falta de sangue, em geral após fratura do cotovelo.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Flexor profundo dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-profundo-dos-dedos/)
- [Flexor longo do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-longo-do-polegar/)
- [Fáscia antebraquial](https://durgical.com/pt/anatomia/fascia-antebraquial/)
- [Artéria braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-braquial/)
- [Flexor superficial dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-superficial-dos-dedos/)
- [Nervo mediano](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-mediano/)
- [Nervo ulnar](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-ulnar/)
- [Nervo interósseo anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-interosseo-anterior/)
- [Úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/)
- [Flexor ulnar do carpo](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-ulnar-do-carpo/)

## O que é

Deformidade permanente em flexão do punho e dos dedos causada por morte e cicatrização de músculos do antebraço após isquemia não tratada ou tratada tardiamente, classicamente após fratura supracondiliana do [úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/) ou síndrome compartimental aguda do antebraço.

## Quem afeta

Hoje incomum onde a síndrome compartimental é reconhecida e tratada precocemente, mas ainda ocorre após lesões não diagnosticadas, especialmente em crianças com fraturas do cotovelo e em adultos após lesões por esmagamento.

## Causas

- Síndrome compartimental aguda do antebraço que não foi descomprimida a tempo
- Fratura supracondiliana do úmero em crianças com lesão da [artéria braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-braquial/) ou edema
- Fraturas do antebraço, lesões por esmagamento, queimaduras e gessos ou curativos apertados
- Compressão prolongada do membro (por exemplo, durante intoxicação), reperfusão após reparo vascular e infiltração de soluções intravenosas

## Fatores de risco

- Fratura supracondiliana desviada em criança
- Trauma de alta energia ou lesão por esmagamento do antebraço
- Gessos ou curativos circunferenciais
- Reconhecimento tardio da síndrome compartimental, por exemplo em pacientes sedados ou que não se comunicam verbalmente

## Fisiopatologia

O aumento da pressão dentro de um compartimento fascial fechado, ou a perda do influxo arterial, priva o músculo e o nervo de oxigênio. Após várias horas o músculo morre; é então substituído por cicatriz fibrosa que encurta. Os flexores profundos ([flexor profundo dos dedos](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-profundo-dos-dedos/) e [flexor longo do polegar](https://durgical.com/pt/anatomia/flexor-longo-do-polegar/)) são os mais vulneráveis, e os nervos mediano e ulnar podem ficar presos na cicatriz.

## Classificação

- Tsuge leve: localizada, principalmente o flexor profundo dos dedos de dois ou três dedos, pouco ou nenhum déficit nervoso
- Tsuge moderada: todos os flexores profundos e alguns superficiais, com déficits nervosos sensitivos e motores
- Tsuge grave: flexores e extensores acometidos, com dano nervoso acentuado

## Sintomas e sinais

- Punho e dedos fletidos que não podem ser totalmente estendidos
- Os dedos estendem mais quando o punho está fletido (sinal de Volkmann), evidenciando o encurtamento dos músculos flexores
- Antebraço atrofiado e endurecido e preensão fraca
- Dormência e fraqueza nos territórios dos nervos mediano e ulnar
- Mão em garra nos casos graves

## Sinais de alarme

- Na fase aguda: dor desproporcional, dor à extensão passiva dos dedos e antebraço tenso (síndrome compartimental que exige fasciotomia urgente)
- Necessidade crescente de analgésicos ou agitação em criança com fratura do cotovelo
- Mão pálida e sem pulso após a lesão

## Diagnóstico

**Clínico**
História de lesão seguida de deformidade fixa em flexão; sinal de Volkmann; exame de cada músculo e nervo para graduar a gravidade.

**Exames**
Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia mapeiam o dano nervoso. Na fase aguda, a pressão compartimental pode ser medida quando o exame não é confiável.

**Imagem**
A RM mostra a extensão da necrose muscular e da fibrose; as radiografias avaliam fraturas antigas e distúrbios de crescimento.

## Diagnóstico diferencial

- Contratura de Dupuytren
- Paralisia do [nervo ulnar](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-ulnar/) ou combinada (mão em garra)
- Contratura espástica por paralisia cerebral ou AVC
- Contratura articular pós-traumática
- Artrogripose ou camptodactilia congênita

## Objetivo do tratamento

Na fase aguda, prevenir a contratura restaurando o fluxo sanguíneo e descomprimindo o compartimento; uma vez estabelecida, liberar a contratura, proteger os nervos e restaurar o máximo possível de função da mão.

## Tratamento

**Fase aguda**
Prevenção: fasciotomia urgente na síndrome compartimental do antebraço e restauração do fluxo arterial após fratura supracondiliana, retirando gessos e curativos apertados.

**Reabilitação**
Contratura leve: alongamento, órteses seriadas ou dinâmicas e terapia da mão.

**Cirúrgico**
Contratura moderada: excisão do músculo necrótico, liberação dos nervos e deslizamento da musculatura flexora-pronadora ou alongamento tendíneo.

**Cirúrgico**
Contratura grave: transferências tendíneas ou transferência muscular livre funcional com reparo nervoso, após liberação da cicatriz.

## Complicações

- Perda permanente da preensão e da função fina da mão
- Dor neuropática crônica e perda sensitiva
- Distúrbio do comprimento do membro e do crescimento em crianças
- Recidiva da deformidade após a liberação

## Prognóstico

Depende da gravidade e do tempo decorrido desde a lesão. Os casos leves podem recuperar boa função com terapia e cirurgia limitada; os casos graves mantêm incapacidade importante apesar da reconstrução. A prevenção pelo reconhecimento precoce da síndrome compartimental é muito mais eficaz que o tratamento.

## Prevenção

- Avaliações neurovasculares repetidas após fraturas do cotovelo e do antebraço
- Evitar gessos apertados e flexão forçada do cotovelo em membros edemaciados
- Fasciotomia precoce na síndrome compartimental

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual fratura está classicamente associada à contratura isquêmica de Volkmann?

Fratura supracondiliana do úmero desviada em criança, por lesão da artéria braquial ou síndrome compartimental do antebraço.

## Quais músculos do antebraço são mais vulneráveis na contratura de Volkmann?

Os flexores profundos: flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar.

## O que é o sinal de Volkmann?

Os dedos podem ser estendidos mais quando o punho está fletido, evidenciando o encurtamento dos músculos flexores.

## Qual é a forma mais eficaz de prevenir a contratura de Volkmann?

O reconhecimento precoce da síndrome compartimental e a fasciotomia urgente, com restauração do fluxo arterial após a lesão.

## Quais nervos são frequentemente acometidos na contratura de Volkmann?

Os nervos mediano e ulnar, que podem ser comprimidos ou lesados pela isquemia e pela cicatriz.

## Doenças relacionadas

- [Fratura supracondiliana do úmero](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-supracondiliana-do-umero/)
- [Síndrome compartimental aguda](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-compartimental-aguda/)
- [Contratura de Dupuytren](https://durgical.com/pt/doencas/contratura-de-dupuytren/)
- [Fratura da diáfise do úmero](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-diafise-do-umero/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Volkmann Contracture](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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