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# Crise tireotóxica

A crise tireotóxica é uma piora rara e potencialmente fatal da tireoide hiperativa, com febre alta, coração acelerado e confusão. É uma emergência médica.

Atualizado 1 de nov de 2026

## Ficha rápida

**Key signs**
Febre alta e sudorese profusa · Taquicardia acentuada

**Diagnosis**
O tratamento começa sem esperar a

Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Forma extrema e descompensada de tireotoxicose em que o excesso de hormônio tireoidiano causa febre, falência cardiovascular e alteração do estado mental. É um diagnóstico clínico e uma emergência endócrina.

Veja em 3D

- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)

## Quem afeta

Incomum, ocorre em uma pequena fração das pessoas internadas com tireotoxicose, mas com alta letalidade. A maioria dos casos surge na doença de Graves não tratada ou mal controlada, a causa mais comum de hipertireoidismo na Colômbia e na América Latina.

## Causas

- Doença de Graves de base, na maioria das vezes; menos frequentemente bócio multinodular tóxico ou adenoma tóxico
- Fator desencadeante: infecção, cirurgia ou trauma, parto, cetoacidose diabética
- Suspensão abrupta das drogas antitireoidianas
- Sobrecarga de iodo (contraste iodado, amiodarona) ou terapia com radioiodo
- Cirurgia da tireoide em paciente que não foi previamente tornado eutireóideo

## Fatores de risco

- Hipertireoidismo não tratado ou mal controlado
- Baixa adesão ao tratamento antitireoidiano
- Doença aguda ou cirurgia de urgência
- Gravidez e período periparto

## Fisiopatologia

Um estressor súbito sobre a tireotoxicose aumenta o hormônio livre e a sensibilidade dos tecidos às catecolaminas. A taxa metabólica e a produção de calor disparam, o coração é levado à taquicardia e à insuficiência de alto débito, e o cérebro é afetado. É a magnitude da resposta, e não o nível hormonal absoluto, que define a crise.

## Classificação

- Pontuada pela escala de Burch-Wartofsky (temperatura, SNC, gastrointestinal-hepático, frequência cardíaca, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, fator desencadeante)
- Critérios da Japan Thyroid Association como alternativa

## Sintomas e sinais

- Febre alta e sudorese profusa
- Taquicardia acentuada, muitas vezes fibrilação atrial
- Agitação, delirium, psicose, convulsões ou coma
- Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e icterícia
- Bócio, tremor e sinais oculares da doença de Graves

## Sinais de alarme

- Alteração do nível de consciência
- Sinais de insuficiência cardíaca ou choque
- Icterícia, sinal de disfunção hepática associado a pior desfecho
- Temperatura acima de 40 °C

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnosticada por critérios clínicos em paciente com tireotoxicose e descompensação de múltiplos órgãos, apoiada por pontuação alta de Burch-Wartofsky. O tratamento começa sem esperar a confirmação laboratorial.

**Exames**
TSH suprimido com T4 livre e/ou T3 elevados (os níveis não distinguem a crise da tireotoxicose não complicada). Busca de desencadeantes: hemograma, culturas, glicose, eletrólitos, provas hepáticas, ECG; os anticorpos antirreceptor de TSH apoiam a doença de Graves.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) e ecocardiograma para avaliar infecção e função cardíaca; ultrassonografia da tireoide depois, para estudar a glândula.

## Diagnóstico diferencial

- Sepse
- Crise de feocromocitoma
- Hipertermia maligna ou síndrome neuroléptica maligna
- Intoxicação por simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas)
- Insolação (golpe de calor)

## Objetivo do tratamento

Reduzir a síntese e a liberação de novo hormônio, bloquear os efeitos periféricos, dar suporte aos órgãos em terapia intensiva e tratar o desencadeante.

## Tratamento

**Fase aguda**
Betabloqueadores (o propranolol é a escolha clássica) para controlar a frequência cardíaca e os sintomas adrenérgicos, com cautela na insuficiência cardíaca.

**Clínico**
Tionamidas (propiltiouracila ou metimazol) para bloquear a síntese; solução de iodo administrada pelo menos uma hora após a tionamida para bloquear a liberação; glicocorticoides para reduzir a conversão de T4 em T3 e cobrir a insuficiência adrenal relativa.

**Fase aguda**
Suporte em terapia intensiva: fluidos, resfriamento ativo e paracetamol (evitando o ácido acetilsalicílico, que libera hormônio ligado), oxigênio e tratamento da infecção ou de outro desencadeante.

**Acompanhamento**
Monitorização contínua cardíaca, da temperatura, do balanço hídrico, da glicose e do estado mental; a enfermagem foca no resfriamento, na detecção de arritmias e em um ambiente calmo e seguro.

**Cirúrgico**
Tratamento definitivo após a recuperação: iodo radioativo ou tireoidectomia; cirurgia urgente ou plasmaférese se a terapia clínica falhar.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca de alto débito e choque cardiogênico
- Fibrilação atrial com tromboembolismo
- Insuficiência hepática aguda
- Falência de múltiplos órgãos e morte

## Prognóstico

A mortalidade continua significativa mesmo com terapia intensiva, sobretudo por insuficiência cardíaca e falência de múltiplos órgãos. O reconhecimento e o tratamento precoces melhoram a sobrevida; depois, o hipertireoidismo precisa de tratamento definitivo.

## Prevenção

- Tornar o paciente eutireóideo antes de cirurgia ou radioiodo programados
- Adesão às drogas antitireoidianas e tratamento imediato das infecções em pacientes hipertireóideos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## A crise tireotóxica é diagnosticada pelos níveis hormonais ou clinicamente?

Clinicamente: tireotoxicose com febre, taquicardia, disfunção do SNC e gastrointestinal; os níveis hormonais não a distinguem da tireotoxicose simples.

## Por que o iodo só é dado após uma tionamida na crise tireotóxica?

Dado primeiro, o iodo poderia servir de substrato para mais síntese hormonal; a tionamida bloqueia a síntese antes que o iodo bloqueie a liberação.

## Qual antitérmico é evitado na crise tireotóxica e por quê?

O ácido acetilsalicílico, porque desloca o hormônio tireoidiano das proteínas de ligação e aumenta o hormônio livre.

## Qual classe de medicamentos controla os sintomas adrenérgicos da crise tireotóxica?

Os betabloqueadores, classicamente o propranolol, que também reduz a conversão periférica de T4 em T3.

## Na semiologia

- [Hipertireoidismo e hipotireoidismo: os sinais](https://durgical.com/pt/semiologia/hipertireoidismo-e-hipotireoidismo-os-sinais/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Doença de Graves (hipertireoidismo)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-graves/)
- [Nódulo tireoidiano](https://durgical.com/pt/doencas/nodulo-tireoidiano/)
- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Coma mixedematoso](https://durgical.com/pt/doencas/coma-mixedematoso/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Thyroid storm](https://medlineplus.gov/ency/article/000400.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/crise-tireotoxica/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/crise-tireotoxica/