[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Degeneração combinada subaguda (vitamina B12)

# Degeneração combinada subaguda (vitamina B12)

Lesão da [medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/) por deficiência de vitamina B12, com perda da noção de posição, marcha instável e fraqueza. O tratamento precoce pode revertê-la.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Degeneração dos funículos posteriores e dos tratos corticoespinais laterais da medula espinal causada por deficiência de vitamina B12, muitas vezes com neuropatia periférica. “Combinada” refere-se ao acometimento tanto dos tratos sensitivos quanto dos motores.

Veja em 3D

- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Gânglios sensitivos dos nervos espinais](https://durgical.com/pt/anatomia/ganglios-sensitivos-dos-nervos-espinais/)
- [Raízes nervosas torácicas](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-nervosas-toracicas/)

## Quem afeta

Vista principalmente em idosos com anemia perniciosa ou má absorção de B12 e em vegetarianos estritos. Casos ligados ao uso recreativo de óxido nitroso em jovens são cada vez mais relatados. Níveis baixos de B12 são comuns em idosos e em usuários prolongados de metformina na América Latina.

## Causas

- Anemia perniciosa (perda autoimune do fator intrínseco)
- Gastrectomia, cirurgia bariátrica ou ressecção ileal; doença de Crohn e outras formas de má absorção
- Dieta vegana ou vegetariana estrita sem suplementos
- Uso prolongado de metformina ou de supressores de ácido
- Exposição ao óxido nitroso, que inativa a vitamina B12
- Infecção pela tênia do peixe (rara)

## Fatores de risco

- Idade avançada e gastrite atrófica
- Doenças autoimunes (tireoidopatia, diabetes tipo 1, vitiligo)
- Cirurgia gástrica ou ileal
- Consumo pesado de álcool
- Uso recreativo de óxido nitroso

## Fisiopatologia

A vitamina B12 é cofator da metionina sintase e da metilmalonil-CoA mutase. Sua deficiência prejudica a síntese de mielina e causa acúmulo de ácido metilmalônico e homocisteína, levando a desmielinização vacuolar, primeiro dos funículos posteriores (sensibilidade vibratória e de posição) e depois dos tratos corticoespinais laterais (fraqueza, espasticidade). Geralmente começa na medula cervical e torácica alta.

## Sintomas e sinais

- Formigamento e dormência simétricos, primeiro nos pés e nas mãos
- Perda da sensibilidade vibratória e de posição com sinal de Romberg positivo
- Marcha instável (atáxica sensitiva), pior no escuro
- Fraqueza e espasticidade das pernas com resposta [plantar](https://durgical.com/pt/anatomia/plantar/) em extensão (Babinski)
- Reflexos patelares vivos com reflexos aquileus reduzidos ou ausentes quando coexiste neuropatia
- Alterações cognitivas, irritabilidade ou depressão; sinais de anemia megaloblástica e glossite podem estar ausentes

## Sinais de alarme

- Perda rapidamente progressiva da marcha ou fraqueza
- Sintomas neurológicos após uso de óxido nitroso
- Perda visual (neuropatia óptica)
- Confusão, psicose ou declínio semelhante à demência
- Problemas vesicais ou intestinais

## Diagnóstico

**Clínico**
Combinação de sinais de coluna posterior (perda da sensibilidade vibratória e de posição, Romberg) e de neurônio motor superior (espasticidade, Babinski) em pessoa com risco de deficiência de B12.

**Exames**
Vitamina B12 sérica baixa; ácido metilmalônico e homocisteína elevados confirmam a deficiência quando a B12 é limítrofe. O hemograma pode mostrar anemia macrocítica (normal em muitos casos). Anticorpos antifator intrínseco e anticélula parietal para anemia perniciosa; folato, cobre e sorologia para sífilis para excluir outras causas.

**Imagem**
A RM da coluna pode mostrar hiperintensidade em T2 nos funículos posteriores da medula cervical e torácica (sinal do “V” invertido nas imagens axiais); a imagem do encéfalo e da coluna também exclui compressão.

## Diagnóstico diferencial

- Mielopatia cervical (compressão espondilótica)
- Mielopatia por deficiência de cobre
- Esclerose múltipla
- Tabes dorsalis (neurossífilis)
- Mielopatia associada ao HTLV-1 (paraparesia espástica tropical)
- Deficiência de folato e outras causas de neuropatia periférica

## Objetivo do tratamento

Repor a vitamina B12 rapidamente e corrigir sua causa para deter a progressão e reverter o máximo possível da lesão, já que sintomas duradouros se tornam permanentes.

## Tratamento

**Clínico**
Vitamina B12 parenteral (cianocobalamina ou hidroxocobalamina) com doses iniciais frequentes e depois manutenção, geralmente por toda a vida na anemia perniciosa; a terapia oral em altas doses é uma opção para alguns.

**Clínico**
Tratamento da causa: suspender o óxido nitroso, manejar a má absorção e suplementar a dieta em vegetarianos.

**Reabilitação**
Fisioterapia e treino de marcha para a ataxia e a fraqueza; prevenção de quedas.

**Acompanhamento**
Acompanhamento dos sinais neurológicos, do hemograma e da B12 ou do ácido metilmalônico; vigiar hipopotassemia ao corrigir anemia grave.

## Complicações

- Paraparesia permanente e ataxia sensitiva
- Quedas e fraturas
- Problemas neuropsiquiátricos e declínio cognitivo
- Atrofia óptica
- Risco de câncer gástrico na anemia perniciosa de longa data

## Prognóstico

Depende de quanto tempo os sintomas duraram antes do tratamento: déficits presentes há semanas geralmente melhoram, enquanto os presentes há muitos meses podem ser permanentes. O diagnóstico precoce oferece a melhor recuperação.

## Prevenção

- Suplementação em veganos e vegetarianos estritos
- Dosagem periódica de B12 em usuários prolongados de metformina, idosos e após cirurgia gástrica ou bariátrica
- Evitar o uso recreativo de óxido nitroso

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais dois tratos da medula espinal são lesados na degeneração combinada subaguda?

Os funículos posteriores (sensibilidade vibratória e de posição) e os tratos corticoespinais laterais (motores).

## Quais dois metabólitos estão elevados na deficiência de vitamina B12?

Ácido metilmalônico e homocisteína (a deficiência de folato eleva apenas a homocisteína).

## Qual gás de uso recreativo pode desencadear a degeneração combinada subaguda?

O óxido nitroso, que inativa a vitamina B12.

## Qual é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12 com degeneração combinada subaguda em idosos?

Anemia perniciosa, uma perda autoimune do fator intrínseco.

## A lesão neurológica pode ocorrer sem anemia?

Sim. Os sinais neurológicos podem surgir com hemograma e tamanho das hemácias normais.

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Neuropatia periférica (diabética e outras)](https://durgical.com/pt/doencas/neuropatia-periferica/)
- [Sífilis](https://durgical.com/pt/doencas/sifilis/)
- [Esclerose múltipla](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-multipla/)
- [Mielopatia cervical degenerativa](https://durgical.com/pt/doencas/mielopatia-cervical-degenerativa/)
- [Transtorno por uso de álcool](https://durgical.com/pt/doencas/transtorno-por-uso-de-alcool/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Subacute Combined Degeneration](https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/spinal-cord-disorders/subacute-combined-degeneration) (MSD Manual Professional Edition, 2026); [Vitamin B12 deficiency anemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000574.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-combinada-subaguda/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/degeneracao-combinada-subaguda/