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# Degeneração macular relacionada à idade

A degeneração macular relacionada à idade é o desgaste da mácula, o centro da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/), em idosos; embaça a visão central e preserva a visão lateral.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/corioide/)
- [Disco do nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/disco-do-nervo-optico/)
- [Corpo vítreo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-vitreo/)
- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)
- [Córtex visual](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-visual/)

## O que é

Degeneração progressiva da mácula em idosos, que afeta o epitélio pigmentar da retina, a membrana de Bruch e a coroide. Lesa a visão central, enquanto a visão periférica geralmente é mantida.

## Quem afeta

Uma das principais causas de perda visual irreversível em idosos no mundo. Torna-se mais frequente com o envelhecimento das populações, inclusive na América Latina.

## Causas

- Alterações do epitélio pigmentar da retina e da membrana de Bruch relacionadas à idade
- Suscetibilidade genética (genes da via do complemento e outros)
- Estresse oxidativo e inflamação crônica

## Fatores de risco

- Idade acima de cerca de 55 anos
- Tabagismo (o principal fator modificável)
- História familiar
- Ascendência branca
- Doença cardiovascular, hipertensão, dislipidemia
- Obesidade e dieta pobre em antioxidantes

## Fisiopatologia

Depósitos de resíduos chamados drusas se acumulam entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, prejudicando as trocas com a coroide. Na forma seca (atrófica), o epitélio e os fotorreceptores morrem lentamente. Na forma úmida (neovascular), novos vasos crescem da coroide para baixo da retina, extravasam líquido e sangram, causando perda mais rápida da visão central e cicatrização.

## Classificação

- Inicial e intermediária: drusas e alterações pigmentares
- Tardia seca: atrofia geográfica
- Tardia úmida: neovascular (exsudativa)

## Sintomas e sinais

- Embaçamento gradual da visão central; dificuldade para ler e reconhecer rostos
- Linhas retas parecem onduladas (metamorfopsia)
- Uma mancha escura ou vazia no centro da visão
- Necessidade de mais luz; redução do contraste
- Forma úmida: perda central mais rápida, às vezes súbita

## Sinais de alarme

- Nova distorção de linhas retas ou perda súbita da visão central (possível DMRI úmida)
- Alteração rápida na tela de Amsler
- Perda súbita de visão no olho que enxerga melhor

## Diagnóstico

**Clínico**
O exame de fundo de olho sob midríase mostra drusas, alterações pigmentares, atrofia ou hemorragia e exsudato. A tela de Amsler detecta distorção e é usada para monitoramento domiciliar.

**Exames**
Medida da acuidade visual. A angiofluoresceinografia ou a angiografia com indocianina verde identificam e classificam a neovascularização de coroide.

**Imagem**
A tomografia de coerência óptica (OCT) mostra drusas, atrofia e líquido e orienta o tratamento; a angio-OCT mostra neovasos sem contraste. A autofluorescência de fundo mapeia a atrofia.

## Diagnóstico diferencial

- Edema macular diabético
- Coriorretinopatia serosa central
- Buraco macular ou membrana epirretiniana
- Distrofias maculares hereditárias
- Neovascularização de coroide miópica
- Catarata (quando o embaçamento é difuso)

## Objetivo do tratamento

Retardar a progressão, tratar rapidamente a doença neovascular para manter a visão central e ajudar as pessoas a aproveitar ao máximo a visão que resta.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Parar de fumar, dieta rica em vegetais verde-escuros e peixe e controle dos fatores de risco cardiovascular.

**Clínico**
Suplementos de vitaminas e minerais antioxidantes de uma fórmula específica retardam a progressão na doença intermediária; não se demonstrou que previnam a doença inicial.

**Clínico**
DMRI úmida: injeções intravítreas repetidas de anti-VEGF, o tratamento padrão, que secam a [mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/) e estabilizam ou melhoram a visão.

**Acompanhamento**
Autoavaliação domiciliar com a tela de Amsler e revisões regulares com OCT; os intervalos das injeções são ajustados à atividade da doença.

**Reabilitação**
Reabilitação visual para baixa visão: lupas, iluminação, letras ampliadas e treinamento para usar a visão periférica.

## Complicações

- Cegueira legal no centro da visão
- Hemorragia sub-retiniana e cicatriz disciforme
- Alucinações visuais (síndrome de Charles Bonnet)
- Quedas, depressão e perda de independência

## Prognóstico

A DMRI seca geralmente progride devagar ao longo de anos. O tratamento anti-VEGF melhorou muito o prognóstico da DMRI úmida, embora muitas vezes seja necessário tratamento prolongado e ainda possa haver alguma perda visual. A visão periférica geralmente é mantida.

## Prevenção

- Não fumar
- Alimentação saudável e controle do risco cardiovascular
- Exames oftalmológicos regulares a partir da meia-idade, especialmente com história familiar

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que são drusas?

Depósitos extracelulares amarelados entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, a marca da DMRI inicial.

## O que diferencia a DMRI úmida da seca?

A DMRI úmida tem neovascularização de coroide que extravasa e sangra; a seca mostra drusas e atrofia lenta, sem neovasos.

## Qual é o tratamento padrão da DMRI neovascular?

Injeções intravítreas repetidas de anti-VEGF.

## Qual teste simples detecta metamorfopsia e é usado em casa?

A tela de Amsler.

## Qual é o principal fator de risco modificável da DMRI?

Tabagismo.

## Doenças relacionadas

- [Catarata](https://durgical.com/pt/doencas/catarata/)
- [Retinopatia diabética](https://durgical.com/pt/doencas/retinopatia-diabetica/)
- [Glaucoma de ângulo aberto](https://durgical.com/pt/doencas/glaucoma-de-angulo-aberto/)
- [Aterosclerose e dislipidemia](https://durgical.com/pt/doencas/aterosclerose-e-dislipidemia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Macular Degeneration](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560778/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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