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# Deiscência da ferida e evisceração

Deiscência é quando uma incisão cirúrgica se reabre. Se a camada profunda cede e o intestino sai (evisceração), é uma emergência cirúrgica.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Separação parcial ou completa das camadas de uma ferida cirúrgica fechada, mais importante após laparotomia mediana. A deiscência fascial ([abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) aberto espontâneo, burst abdomen) é a abertura do fechamento profundo; a evisceração é a protrusão do conteúdo abdominal, geralmente omento ou intestino delgado, pela ferida aberta.

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- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)

## Quem afeta

A deiscência fascial abdominal ocorre após cerca de 0,5–3% das laparotomias, com mais frequência após cirurgia de urgência, e tem mortalidade considerável. Costuma surgir 5–10 dias após a cirurgia. Na Colômbia, as laparotomias de urgência por trauma e peritonite e a prevalência crescente de obesidade e diabetes mantêm esse problema relevante.

## Causas

- Fatores técnicos: ruptura do fio, deslizamento do nó ou fios que cortam a fáscia
- Infecção do sítio cirúrgico
- Aumento da pressão intra-abdominal: tosse, vômitos, [íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/), ascite, esforço
- Cicatrização deficiente dos tecidos

## Fatores de risco

- Cirurgia de urgência e incisões medianas
- Infecção da ferida
- Obesidade
- Desnutrição e albumina baixa
- Diabetes, tabagismo e doença pulmonar crônica
- Idade avançada, anemia, uremia, câncer e uso de corticosteroides
- Estoma exteriorizado pela ferida

## Fisiopatologia

A fáscia recupera a resistência lentamente e depende dos fios nas primeiras semanas. Quando a tensão pelo aumento da pressão abdominal supera a sustentação dos fios, ou quando a infecção e a má síntese de colágeno enfraquecem as bordas, a fáscia se separa. A pele pode continuar fechada no início, ocultando o defeito, até que o conteúdo abdominal a atravesse.

## Classificação

- Deiscência superficial (pele e tecido subcutâneo) versus deiscência fascial profunda
- Parcial versus completa
- Com ou sem evisceração

## Sintomas e sinais

- Saída súbita de líquido serossanguinolento (cor de salmão) pela ferida, muitas vezes o primeiro sinal
- Sensação de que algo estourou ou cedeu, muitas vezes após tosse ou esforço
- Bordas da ferida afastadas
- Intestino ou omento visíveis na ferida (evisceração)
- Sinais de infecção da ferida: vermelhidão, calor, pus, febre

## Sinais de alarme

- Intestino ou omento visíveis na ferida
- Secreção serossanguinolenta por ferida mediana por volta dos dias 5–10 de pós-operatório
- Sinais de choque ou peritonite
- Intestino exposto escurecido ou violáceo (isquemia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Clínico: a inspeção e o exame cuidadoso da ferida mostram a separação das bordas e se a fáscia está íntegra ou o intestino está exposto.

**Exames**
Hemograma completo, marcadores inflamatórios, albumina, glicemia e culturas da ferida quando há suspeita de infecção.

**Imagem**
Em geral não é necessária; a TC pode mostrar um defeito fascial oculto sob a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) íntegra e detectar abscesso intra-abdominal ou deiscência de anastomose.

## Diagnóstico diferencial

- Separação superficial da ferida com fáscia íntegra
- Infecção do sítio cirúrgico ou seroma
- Hematoma da ferida
- Hérnia incisional precoce
- Deiscência de anastomose com fístula enterocutânea

## Objetivo do tratamento

Proteger as vísceras expostas, fechar ou manejar a parede abdominal com segurança, tratar a causa (infecção, pressão elevada, má nutrição) e prevenir a hérnia incisional.

## Tratamento

**Fase aguda**
Na evisceração: permanecer com o paciente, chamar a equipe cirúrgica, cobrir o conteúdo exposto com compressas estéreis embebidas em soro fisiológico estéril morno, posicionar o paciente em decúbito dorsal com os joelhos fletidos para reduzir a tensão da parede, manter jejum e monitorar os sinais vitais. O intestino exposto nunca é empurrado de volta.

**Cirúrgico**
Retorno ao centro cirúrgico para fechamento da fáscia sob anestesia geral, com remoção do tecido necrótico e tratamento da infecção; quando o fechamento não é possível, usa-se fechamento abdominal temporário ou tela.

**Conservador**
A deiscência superficial com fáscia íntegra é tratada com cuidados locais da ferida, cicatrização por segunda intenção ou terapia por pressão negativa.

**Clínico**
Antibióticos quando há infecção, suporte nutricional e correção da glicemia e da anemia.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: avaliação diária da ferida, apoio da incisão com um travesseiro ao tossir, controle de vômitos e constipação e reconhecimento precoce de drenagem serossanguinolenta.

## Complicações

- Evisceração e lesão ou isquemia intestinal
- Peritonite e sepse
- Fístula enteroatmosférica ou enterocutânea
- Hérnia incisional
- Internação prolongada e morte

## Prognóstico

A deiscência superficial costuma cicatrizar com cuidados da ferida. A deiscência fascial tem mortalidade significativa, principalmente pela doença de base e pela sepse, e muitos sobreviventes desenvolvem depois hérnia incisional.

## Prevenção

- Técnica cuidadosa de fechamento da fáscia, como sutura contínua com pequenos pontos (small bites)
- Prevenção da infecção do sítio cirúrgico
- Otimização nutricional, controle glicêmico e cessação do tabagismo antes de cirurgia eletiva
- Controle da tosse, dos vômitos e da distensão abdominal após a cirurgia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual costuma ser o primeiro sinal da deiscência fascial abdominal?

Saída súbita de líquido serossanguinolento (cor de salmão) pela ferida.

## Quando a deiscência da ferida abdominal ocorre com mais frequência?

Por volta dos dias 5–10 de pós-operatório.

## Qual é a prioridade de enfermagem ao encontrar uma evisceração?

Cobrir as vísceras expostas com compressas estéreis umedecidas em soro fisiológico, posicionar com os joelhos fletidos, permanecer com o paciente e chamar o cirurgião.

## O intestino eviscerado deve ser reintroduzido à beira do leito?

Não; ele é coberto e protegido enquanto o paciente é preparado para a cirurgia.

## Quais dois fatores de risco estão mais fortemente ligados à deiscência da ferida?

Infecção do sítio cirúrgico e obesidade, junto com cirurgia de urgência e má nutrição.

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Infecção do sítio cirúrgico](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-sitio-cirurgico/)
- [Hérnia incisional (ventral)](https://durgical.com/pt/doencas/hernia-incisional/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Infecção necrosante de partes moles (fasciíte necrosante, gangrena gasosa)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-necrosante-de-partes-moles/)
- [Íleo pós-operatório](https://durgical.com/pt/doencas/ileo-pos-operatorio/)
- [Peritonite](https://durgical.com/pt/doencas/peritonite/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Abdominal Wound Dehiscence: A Review of Risk Factors, Prevention and Management in Obstetrics and Gynecology Practice](https://ojs.uph.edu/index.php/MED/article/view/3767) (Medicinus, 2021).

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