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# Derrame parapneumônico e empiema

O derrame parapneumônico é líquido ao redor do pulmão durante uma pneumonia; quando infecta ou vira pus, chama-se empiema e precisa ser drenado.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Derrame pleural que se desenvolve junto a uma pneumonia bacteriana ou a um abscesso pulmonar. Pode ser simples (exsudato estéril), complicado (bactérias invadem o espaço pleural, o pH e a glicose caem) ou empiema franco (pus no espaço pleural).

Veja em 3D

- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
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## Quem afeta

Os derrames parapneumônicos aparecem em grande parte dos pacientes internados com pneumonia bacteriana, e uma pequena fração evolui para empiema. O empiema é mais comum em crianças, idosos e pessoas com transtorno por uso de álcool, diabetes ou má saúde dental. Na Colômbia e na América Latina, o derrame pleural tuberculoso é uma causa alternativa importante de exsudato que deve ser considerada.

## Causas

- Pneumonia bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, grupo Streptococcus anginosus)
- Flora oral anaeróbia e mista após aspiração ou com abscesso pulmonar
- Bacilos gram-negativos na pneumonia hospitalar
- Trauma torácico, cirurgia torácica ou procedimentos pleurais
- Extensão de um abscesso subfrênico ou de uma ruptura esofágica

## Fatores de risco

- Atraso no tratamento da pneumonia
- Risco de aspiração: transtorno por uso de álcool, rebaixamento da consciência, disfagia
- Diabetes mellitus e imunossupressão
- Má higiene dentária
- Idade avançada e doença pulmonar crônica

## Fisiopatologia

Desenvolve-se em três fases. Na fase exsudativa, a inflamação torna a pleura permeável e acumula-se líquido estéril. Na fase fibrinopurulenta, as bactérias invadem, neutrófilos e fibrina se acumulam, o pH e a glicose do líquido pleural caem e formam-se loculações. Na fase de organização, os fibroblastos criam uma carapaça pleural espessa que aprisiona o pulmão e limita sua expansão.

## Classificação

- Derrame parapneumônico simples (não complicado): livre, estéril, pH de 7,20 ou mais
- Derrame parapneumônico complicado: pH abaixo de 7,20, glicose baixa, LDH alta ou Gram ou cultura positivos
- Empiema: pus franco no espaço pleural
- Fases: exsudativa, fibrinopurulenta, de organização

## Sintomas e sinais

- Febre que persiste ou retorna apesar do tratamento da pneumonia
- Dor torácica pleurítica que piora com a respiração
- Falta de ar e tosse
- Macicez à percussão, murmúrio vesicular diminuído e frêmito toracovocal reduzido no lado afetado
- Sudorese noturna, perda de peso e mal-estar nos casos subagudos

## Sinais de alarme

- Sepse ou choque séptico
- Derrame volumoso com desconforto respiratório ou desvio do mediastino
- Pus franco ou Gram positivo na punção
- Nível hidroaéreo sugerindo fístula broncopleural
- Ausência de melhora após 48–72 horas de tratamento adequado

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeita-se em um paciente com pneumonia cuja febre ou dor persistem, com sinais de derrame ao exame. Todo derrame de tamanho significativo em um paciente com pneumonia deve ser puncionado.

**Exames**
A toracocentese diagnóstica é o exame-chave: aspecto, pH, glicose, LDH, proteínas, contagem de células, Gram e cultura; os critérios de Light confirmam um exsudato. Pus, pH abaixo de 7,20 ou Gram ou cultura positivos indicam a necessidade de drenagem. Hemoculturas, hemograma e proteína C reativa; adenosina desaminase e pesquisa de micobactérias quando a tuberculose for possível.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) (velamento do seio costofrênico, sinal do menisco); ultrassonografia pleural para detectar derrames pequenos e septações e para guiar a agulha; a TC com contraste mostra [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) espessada e realçada (sinal da pleura dividida) e loculações.

## Diagnóstico diferencial

- Derrame pleural tuberculoso
- Derrame pleural maligno
- Transudato da insuficiência cardíaca
- Embolia pulmonar com derrame
- Abscesso pulmonar com nível hidroaéreo

## Objetivo do tratamento

Controlar a infecção, drenar completamente o espaço pleural e permitir que o pulmão se reexpanda antes que se forme uma carapaça fibrosa.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos prolongados, intravenosos e depois orais, cobrindo os microrganismos prováveis, incluindo anaeróbios nos casos adquiridos na comunidade (p. ex., um betalactâmico com inibidor de betalactamase).

**Procedimento**
Drenagem torácica com dreno no empiema ou no derrame complicado, geralmente guiada por ultrassonografia; terapia intrapleural com fibrinolítico mais DNase para coleções loculadas.

**Cirúrgico**
Desbridamento por cirurgia torácica videoassistida (VATS) ou decorticação aberta para uma carapaça organizada que aprisiona o pulmão.

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: funcionamento e débito do dreno torácico, curva térmica, saturação de oxigênio, controle da dor e mobilização precoce com exercícios respiratórios.

## Complicações

- Pulmão encarcerado e fibrotórax com distúrbio restritivo
- Fístula broncopleural
- Empiema de necessidade (pus que atravessa a parede torácica)
- Sepse e morte
- Internação prolongada

## Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera totalmente com antibióticos e drenagem adequada. A mortalidade aumenta com a idade avançada, as comorbidades, a infecção hospitalar e o atraso na drenagem.

## Prevenção

- Diagnóstico e tratamento precoces da pneumonia
- Vacinação contra pneumococo e influenza
- Boa higiene dentária e medidas que reduzem a aspiração

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual pH do líquido pleural sugere um derrame parapneumônico complicado que precisa de drenagem?

Um pH abaixo de 7,20, sobretudo com glicose baixa, LDH alta ou Gram ou cultura positivos.

## O que define o empiema?

A presença de pus franco, ou de microrganismos no Gram, no espaço pleural.

## Quais são as três fases do empiema?

Exsudativa, fibrinopurulenta (bactérias, fibrina, loculações) e de organização (carapaça fibrosa que aprisiona o pulmão).

## Além dos antibióticos, qual é o pilar do tratamento do empiema?

A drenagem do espaço pleural, geralmente com dreno torácico; cirurgia toracoscópica ou decorticação se a drenagem falhar ou se formar uma carapaça.

## Na semiologia

- [Síndrome de derrame pleural](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-de-derrame-pleural/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/)
- [Abscesso pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-pulmonar/)
- [Pneumonia aspirativa e pneumonite aspirativa](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-aspirativa-e-pneumonite-aspirativa/)
- [Pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-hospitalar-e-pneumonia-associada-a-ventilacao-mecanica/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Atelectasia](https://durgical.com/pt/doencas/atelectasia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Empyema](https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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