[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Derrame pleural

[Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) · [Tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/)

# Derrame pleural

O derrame pleural é líquido acumulado entre o pulmão e a parede torácica; é sinal de outra doença, como insuficiência cardíaca, infecção ou câncer.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)
- [Lobo inferior direito](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-direito/)
- [Lobo inferior esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-inferior-esquerdo/)
- [Diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/)
- [Ducto torácico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-toracico/)
- [Nervos intercostais inferiores](https://durgical.com/pt/anatomia/nervos-intercostais-inferiores/)

## O que é

Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre a [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/) parietal e a visceral. É um sinal de uma doença subjacente, e não um diagnóstico em si.

## Quem afeta

Muito comum na prática hospitalar. A insuficiência cardíaca é a causa mais frequente de transudatos; a pneumonia e o câncer são as principais causas de exsudatos. Na Colômbia e na América Latina, a tuberculose continua sendo uma causa importante de exsudatos linfocíticos em adultos jovens.

## Causas

- Transudato: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia
- Exsudato: pneumonia (parapneumônico, empiema), tuberculose, câncer
- Embolia pulmonar
- Doença autoimune (lúpus, artrite reumatoide)
- Pancreatite e abscesso subfrênico
- Quilotórax por lesão do [ducto torácico](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-toracico/); hemotórax após trauma

## Fatores de risco

- Insuficiência cardíaca, hepática ou renal
- Pneumonia
- Câncer, especialmente de pulmão e de mama, e linfoma
- Exposição à tuberculose
- Trauma ou cirurgia torácica

## Fisiopatologia

O líquido se forma quando a filtração para o espaço pleural supera a drenagem linfática. Os transudatos resultam de pressão hidrostática aumentada ou pressão oncótica reduzida com pleura intacta; os exsudatos resultam de inflamação, infecção ou tumor que aumentam a permeabilidade capilar ou bloqueiam os linfáticos.

## Classificação

- Transudato vs exsudato (critérios de Light)
- Parapneumônico: simples, complicado, empiema
- Maligno
- Tipos especiais: hemotórax, quilotórax

## Sintomas e sinais

- Falta de ar, conforme o volume e a velocidade de acúmulo
- Dor torácica pleurítica (nas causas inflamatórias)
- Tosse seca
- Macicez à percussão sobre o líquido
- Murmúrio vesicular e frêmito toracovocal diminuídos
- Sinais da causa: febre, edema, perda de peso

## Sinais de alarme

- Febre com derrame (possível empiema)
- Derrame maciço com desvio do mediastino
- Falta de ar em repouso ou hipoxemia
- Líquido sanguinolento após trauma (hemotórax)
- Perda de peso ou história de câncer

## Diagnóstico

**Clínico**
Macicez e murmúrio vesicular diminuído na base; a história aponta a causa. Derrames bilaterais com insuficiência cardíaca muitas vezes não precisam de punção.

**Exames**
Toracocentese diagnóstica: proteínas e LDH comparadas com as do soro (critérios de Light: um exsudato cumpre pelo menos um), pH, glicose, contagem de células, Gram e cultura, citologia e adenosina desaminase quando se suspeita de TB.

**Imagem**
A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) mostra velamento do seio costofrênico ou um menisco. A ultrassonografia detecta volumes pequenos, mostra septações e guia a punção; a TC investiga a causa.

## Diagnóstico diferencial

- Colapso lobar ou consolidação
- Espessamento pleural
- Elevação de hemidiafragma
- Tumor pleural (mesotelioma)

## Objetivo do tratamento

Encontrar e tratar a causa, aliviar a falta de ar e drenar o líquido infectado ou que se reacumula rapidamente para prevenir o pulmão encarcerado.

## Tratamento

**Clínico**
Tratamento da causa: diuréticos na insuficiência cardíaca, antibióticos no derrame parapneumônico, tratamento antituberculose na TB pleural.

**Procedimento**
Toracocentese terapêutica para aliviar a falta de ar nos derrames grandes.

**Procedimento**
Drenagem torácica no empiema ou no derrame parapneumônico complicado; terapia fibrinolítica intrapleural em casos selecionados.

**Cirúrgico**
Derrame maligno recorrente: pleurodese ou cateter pleural de longa permanência; decorticação cirúrgica no empiema organizado.

## Complicações

- Empiema
- Pulmão encarcerado e fibrose pleural
- Edema pulmonar de reexpansão após drenagem volumosa
- Pneumotórax pela toracocentese

## Prognóstico

Depende da causa: os transudatos melhoram com o tratamento da doença cardíaca, hepática ou renal; o derrame maligno indica câncer avançado com sobrevida limitada.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que os critérios de Light comparam para decidir que um derrame pleural é um exsudato?

As proteínas e a LDH do líquido pleural com os valores séricos; cumprir qualquer um dos critérios o classifica como exsudato.

## Qual é a causa mais comum de derrame pleural transudativo?

A insuficiência cardíaca congestiva.

## Que achado do líquido pleural apoia a pleurite tuberculosa?

Um exsudato com predomínio de linfócitos e adenosina desaminase (ADA) elevada.

## Que achados do líquido pleural sugerem um derrame parapneumônico complicado que precisa de drenagem?

Pus franco, Gram ou cultura positivos, ou pH baixo e glicose baixa.

## Doenças relacionadas

- [Pneumonia adquirida na comunidade](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-adquirida-na-comunidade/)
- [Tuberculose pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/tuberculose-pulmonar/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Abscesso hepático amebiano](https://durgical.com/pt/doencas/abscesso-hepatico-amebiano/)
- [Pneumotórax](https://durgical.com/pt/doencas/pneumotorax/)
- [Câncer de pulmão](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-pulmao/)
- [Hemotórax](https://durgical.com/pt/doencas/hemotorax/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Pleural Effusion](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/)

## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

---
Source: https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/derrame-pleural/