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# Desidratação em crianças (doença diarreica aguda)

Crianças com diarreia ou vômitos perdem água e sais rapidamente. Avaliar o grau de desidratação orienta a reidratação oral ou, se grave, o soro na veia.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Perda de água corporal e eletrólitos em uma criança, mais frequentemente por diarreia aguda com ou sem vômitos. Sua gravidade é classificada à beira do leito (sem desidratação, com algum grau de desidratação ou desidratação grave), e o grau define o plano de reidratação (A, B ou C na estratégia OMS/AIEPI).

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## Quem afeta

A doença diarreica aguda continua sendo uma das principais causas de morte em menores de cinco anos no mundo, e a maioria dessas mortes decorre da desidratação. Na Colômbia e na América Latina é motivo frequente de consulta, com maior risco onde faltam água segura, saneamento ou vacinação contra rotavírus, e em crianças desnutridas. A estratégia AIEPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância, AIDPI no Brasil) é o marco nacional para avaliá-la e tratá-la na atenção primária.

## Causas

- Gastroenterite viral, principalmente rotavírus e norovírus
- Infecção bacteriana (p. ex. Escherichia coli diarreiogênica, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae)
- Parasitas como Giardia e Cryptosporidium
- Perdas adicionais por vômitos, febre e respiração rápida, com baixa ingestão oral

## Fatores de risco

- Idade abaixo de um ano (maior renovação de água corporal e maior superfície corporal)
- Desnutrição e baixo peso ao nascer
- Falta de acesso a água segura, saneamento e higiene precários
- Ausência de aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses
- Vacinação incompleta (rotavírus, sarampo)
- Incapacidade de beber ou vômitos persistentes

## Fisiopatologia

A infecção da mucosa do intestino delgado causa secreção de cloreto e água para a luz e redução da absorção, de modo que as perdas fecais superam a ingestão. O volume extracelular cai primeiro, reduzindo a perfusão da pele, dos [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) e do cérebro; o rim retém sódio e água e o débito urinário diminui. Perdas não corrigidas levam a choque hipovolêmico, acidose metabólica por perda de bicarbonato e má perfusão, e distúrbios de sódio ou potássio. A reidratação oral funciona porque o cotransporte sódio–glicose no [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) permanece íntegro e arrasta água consigo.

## Classificação

- Sem desidratação: sinais insuficientes para os outros graus (Plano A, líquidos em casa)
- Algum grau de desidratação: dois ou mais entre inquietação ou irritabilidade, olhos fundos, bebe avidamente, sinal da prega que desaparece lentamente (Plano B, reidratação oral supervisionada)
- Desidratação grave: dois ou mais entre letargia ou inconsciência, olhos fundos, não consegue beber ou bebe mal, sinal da prega que desaparece muito lentamente (Plano C, líquidos intravenosos)
- Pelo sódio: isonatrêmica (a mais comum), hiponatrêmica ou hipernatrêmica

## Sintomas e sinais

- Diarreia, frequentemente com vômitos e febre
- Sede e ingestão ávida na desidratação moderada
- Boca e [língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/) secas, ausência de lágrimas ao chorar
- Olhos fundos e, em lactentes, fontanela anterior deprimida
- Menos fraldas molhadas ou urina escura e escassa
- Inquietação e irritabilidade, evoluindo para letargia
- Sinal da prega que desaparece lentamente; extremidades frias e enchimento capilar prolongado quando grave

## Sinais de alarme

- Letargia, inconsciência ou convulsões
- Não consegue beber ou vomita tudo
- Pulso fraco ou ausente, extremidades frias, enchimento capilar acima de cerca de 3 segundos (choque)
- Sangue nas fezes (disenteria) ou diarreia com duração de 14 dias ou mais
- Idade abaixo de dois meses, desnutrição grave ou ausência de urina por muitas horas
- Respiração rápida e profunda sugerindo acidose metabólica

## Diagnóstico

**Clínico**
Classificação à beira do leito com os sinais da AIEPI/OMS: estado geral, olhos, sede e capacidade de beber, e sinal da prega, além de enchimento capilar, pulso, fontanela, débito urinário e peso (a perda aguda de peso estima o déficit). Procurar sangue nas fezes, desnutrição e outras infecções.

**Exames**
Não são necessários sem desidratação ou com algum grau de desidratação. Na desidratação grave, na terapia intravenosa ou em quadro pouco claro: sódio, potássio, glicose, bicarbonato ou gasometria, ureia e creatinina séricos. Exames de fezes apenas na disenteria, em surtos ou na diarreia persistente.

**Imagem**
Não é necessária. Ultrassonografia ou radiografia de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) apenas se houver suspeita de causa cirúrgica (intussuscepção, obstrução, apendicite).

## Diagnóstico diferencial

- Abdome cirúrgico: intussuscepção, apendicite ou obstrução intestinal
- Sepse, meningite ou infecção urinária que se apresentam com vômitos
- Cetoacidose diabética
- Dengue com extravasamento plasmático
- Insuficiência adrenal ou hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal em lactentes

## Objetivo do tratamento

Repor o déficit existente, acompanhar as perdas fecais contínuas e manter a alimentação, usando a via oral sempre que possível e líquidos intravenosos apenas na desidratação grave ou na falha da reidratação oral.

## Tratamento

**Fase aguda**
Plano A (sem desidratação): líquidos extras e solução de reidratação oral em casa após cada evacuação líquida, manutenção do aleitamento materno e da dieta habitual, zinco e orientação dos cuidadores sobre os sinais de perigo.

**Clínico**
Plano B (algum grau de desidratação): solução de reidratação oral de baixa osmolaridade em goles pequenos e frequentes ao longo de cerca de quatro horas, sob supervisão, e depois reavaliação; reidratação por sonda nasogástrica se a criança não consegue beber, mas não está em choque.

**Fase aguda**
Plano C (desidratação grave ou choque): cristaloide isotônico intravenoso rápido (Ringer lactato ou soro fisiológico) em bolus, reavaliando após cada um, e depois solução oral assim que a criança conseguir beber.

**Clínico**
Suplementos de zinco por 10 a 14 dias encurtam e atenuam o episódio; antibióticos apenas na disenteria ou na suspeita de cólera; antidiarreicos e antiperistálticos não são usados em crianças; antieméticos como a ondansetrona podem ajudar a ingestão oral em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: peso na admissão e diário, ingestão e eliminação (pesagem de fraldas), sinais vitais e enchimento capilar, nível de consciência, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e mucosas, local do acesso venoso, eletrólitos durante a terapia intravenosa e orientação dos cuidadores sobre o preparo da solução oral e a higiene das mãos.

## Complicações

- Choque hipovolêmico e morte
- Lesão renal aguda (pré-renal)
- Hipernatremia ou hiponatremia, com convulsões; edema cerebral se a hipernatremia for corrigida rápido demais
- Hipopotassemia e acidose metabólica
- Desnutrição e déficit de crescimento com episódios repetidos

## Prognóstico

Com reidratação oral ou intravenosa oportuna, quase todas as crianças se recuperam em poucos dias. As mortes se concentram em lactentes, crianças desnutridas e naquelas que chegam ao atendimento tardiamente ou em choque.

## Prevenção

- Aleitamento materno exclusivo por seis meses
- Vacinação contra rotavírus e sarampo
- Água potável segura, saneamento e lavagem das mãos com sabão
- Reidratação oral precoce em casa no início da diarreia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais sinais definem a desidratação grave na classificação OMS/AIEPI?

Dois ou mais entre: letargia ou inconsciência, olhos fundos, não consegue beber ou bebe mal, e sinal da prega que desaparece muito lentamente.

## Qual plano é usado para uma criança com algum grau de desidratação?

Plano B: solução de reidratação oral supervisionada ao longo de cerca de quatro horas, e depois reavaliação.

## Por que a solução de reidratação oral funciona mesmo durante a diarreia secretora?

O cotransporte sódio–glicose na mucosa do intestino delgado permanece íntegro, de modo que a glicose leva sódio e água de volta ao organismo.

## Qual micronutriente é dado com a reidratação oral para encurtar a diarreia aguda em crianças?

Zinco, por 10 a 14 dias.

## Qual é o principal risco de corrigir rápido demais a desidratação hipernatrêmica?

Edema cerebral com convulsões.

## Na semiologia

- [Estado de hidratação: sinais de desidratação](https://durgical.com/pt/semiologia/estado-de-hidratacao-sinais-de-desidratacao/)
- [Tempo de enchimento capilar](https://durgical.com/pt/semiologia/tempo-de-enchimento-capilar/)
- [Sinais vitais em crianças: como mudam com a idade](https://durgical.com/pt/semiologia/sinais-vitais-em-criancas-como-mudam-com-a-idade/)
- [Desidratação e sobrecarga de volume](https://durgical.com/pt/semiologia/desidratacao-e-sobrecarga-de-volume/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Gastroenterite aguda (viral)](https://durgical.com/pt/doencas/gastroenterite-aguda/)
- [Choque hipovolêmico](https://durgical.com/pt/doencas/choque-hipovolemico/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diarrhoeal disease](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease) (World Health Organization, 2024); [Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000982.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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