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# Diabetes insípido (central e nefrogênico)

O diabetes insípido causa grande volume de urina diluída e sede intensa, por falta do hormônio que poupa água ou resistência do rim a ele.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio do equilíbrio hídrico em que os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) não conseguem concentrar a urina, por secreção deficiente de vasopressina (hormônio antidiurético) ou resistência renal a ela. Os novos nomes são deficiência (central) e resistência (nefrogênica) de arginina-vasopressina. Não tem relação com o diabetes mellitus.

Veja em 3D

- [Hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/quiasma-optico/)

## +1

- [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/)

## Quem afeta

Raro. As formas centrais surgem após trauma cranioencefálico, neurocirurgia ou lesões hipofisárias e hipotalâmicas; as nefrogênicas são na maioria adquiridas, por lítio, hipercalcemia ou hipocalemia.

## Causas

- Central: idiopático ou autoimune, neurocirurgia ou traumatismo cranioencefálico
- Central: tumores (craniofaringioma, metástases), doenças infiltrativas (histiocitose de células de Langerhans, sarcoidose), infecção
- Nefrogênico: lítio, hipercalcemia, hipocalemia, doença renal crônica
- Nefrogênico: mutações hereditárias do receptor V2 da vasopressina ou da aquaporina-2
- Gestacional: degradação placentária da vasopressina

## Fatores de risco

- Cirurgia hipofisária ou hipotalâmica e trauma craniano
- Terapia prolongada com lítio
- Tumores hipofisários ou selares
- História familiar de diabetes insípido nefrogênico

## Fisiopatologia

A vasopressina é produzida no hipotálamo, armazenada na neuro-hipófise e age nos receptores V2 do ducto coletor, inserindo canais de água de aquaporina-2. Sem o hormônio ou sem resposta renal, a água não é reabsorvida e grandes volumes de urina diluída são perdidos. A sede mantém o sódio próximo do normal; se o acesso à água é limitado, surge hipernatremia.

## Classificação

- Central (deficiência de arginina-vasopressina)
- Nefrogênico (resistência à arginina-vasopressina)
- Gestacional
- Completo ou parcial

## Sintomas e sinais

- Poliúria com grandes volumes de urina diluída, em geral mais de 3 litros por dia em adultos
- Sede intensa, com preferência por água gelada
- Noctúria e sono perturbado
- Em lactentes: irritabilidade, má aceitação alimentar, febre e baixo crescimento

## Sinais de alarme

- Hipernatremia com confusão, convulsões ou coma
- Poliúria após neurocirurgia ou trauma craniano
- Poliúria em pessoa que não pode beber livremente (inconsciente, lactente, idoso)
- Cefaleia ou perda de campo visual associadas, sugerindo massa selar

## Diagnóstico

**Clínico**
Confirmar a poliúria verdadeira com o volume urinário de 24 horas, depois excluir hiperglicemia, hipercalcemia e hipocalemia e diferenciá-la da polidipsia primária.

**Exames**
Osmolalidade urinária baixa com sódio e osmolalidade séricos normais-altos ou altos. Teste de privação hídrica seguido de desmopressina: a urina se concentra após a desmopressina na doença central e não na nefrogênica. A copeptina plasmática (basal no nefrogênico, após estímulo para distinguir central de polidipsia primária) é cada vez mais usada.

**Imagem**
RM da [hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/) e do [hipotálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipotalamo/) nas formas centrais: o sinal hiperintenso da neuro-hipófise costuma desaparecer; procurar espessamento da haste ou tumor.

## Diagnóstico diferencial

- Polidipsia primária (psicogênica)
- Diabetes mellitus com diurese osmótica
- Hipercalcemia
- Diurese pós-obstrutiva ou da fase de recuperação
- Uso de diuréticos

## Objetivo do tratamento

Reduzir o débito urinário e a sede a níveis toleráveis, manter o sódio sérico normal e tratar a causa de base.

## Tratamento

**Clínico**
Central: desmopressina, análogo sintético da vasopressina (oral, [nasal](https://durgical.com/pt/anatomia/nasal/) ou injetável), ajustada para evitar hiponatremia.

**Clínico**
Nefrogênico: tratar a causa (suspender o lítio se possível, corrigir cálcio e potássio), diuréticos tiazídicos e, às vezes, amilorida na doença relacionada ao lítio ou AINEs.

**Estilo de vida**
Livre acesso à água e, nas formas nefrogênicas, dieta hipossódica com proteína moderada para reduzir o volume urinário.

**Acompanhamento**
Balanço hídrico rigoroso, peso diário, densidade urinária e sódio sérico; a prioridade de enfermagem após neurocirurgia é a detecção precoce de poliúria súbita.

**Cirúrgico**
Cirurgia ou radioterapia para um tumor selar ou hipotalâmico causal.

## Complicações

- Desidratação hipernatrêmica com convulsões ou lesão cerebral
- Hiponatremia por excesso de desmopressina
- Distensão vesical e hidronefrose em volumes urinários altos de longa data
- Déficit de crescimento em crianças

## Prognóstico

Com acesso à água e tratamento, a maioria das pessoas leva uma vida normal. O prognóstico depende da causa; as formas centrais transitórias após cirurgia podem se resolver.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como o teste da desmopressina distingue o diabetes insípido central do nefrogênico?

Após a privação hídrica, a osmolalidade urinária sobe claramente após a desmopressina no DI central e muda pouco no DI nefrogênico.

## Qual medicamento é a causa clássica de diabetes insípido nefrogênico adquirido?

O lítio.

## Qual é o padrão urinário e sérico típico do diabetes insípido?

Urina diluída (osmolalidade e densidade baixas) com sódio e osmolalidade séricos normais-altos ou altos.

## O que é a resposta trifásica após cirurgia hipofisária?

DI inicial, depois uma fase de liberação inapropriada de ADH (SIADH) com hiponatremia e, por fim, DI permanente.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diabetes insipidus](https://medlineplus.gov/ency/article/000377.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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