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# Diabetes mellitus gestacional

Diabetes gestacional é o açúcar alto no sangue visto pela primeira vez na gravidez. Costuma ser silencioso, surge no rastreamento e traz riscos à mãe e ao bebê.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Hiperglicemia reconhecida pela primeira vez no segundo ou terceiro trimestre em mulher sem diabetes conhecido antes da gestação. O diabetes detectado no primeiro trimestre com os critérios diagnósticos habituais é considerado diabetes preexistente (franco), e não diabetes gestacional.

Veja em 3D

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)

## Quem afeta

Uma das complicações clínicas mais comuns da gravidez, em aumento na América Latina com o crescimento da obesidade e da idade materna. Nos Estados Unidos, afeta cerca de 5–9% das gestações a cada ano. Mulheres hispânicas e indígenas têm risco maior.

## Causas

- Resistência à insulina causada por hormônios placentários (lactogênio placentário humano, progesterona, cortisol, hormônio do crescimento placentário)
- Compensação insuficiente das células beta em mulheres com reserva pancreática reduzida

## Fatores de risco

- Sobrepeso ou obesidade antes da gestação e ganho de peso excessivo
- Diabetes gestacional ou bebê macrossômico em gestação anterior
- Parente de primeiro grau com diabetes tipo 2
- Síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos
- Idade materna acima de 25–35 anos (os limites variam conforme a diretriz)
- Ascendência hispânica, indígena, asiática ou africana
- Pré-diabetes, hipertensão crônica ou glicosúria

## Fisiopatologia

A partir da metade da gestação, os hormônios placentários reduzem progressivamente a sensibilidade materna à insulina para desviar glicose ao feto. A maioria das mulheres aumenta a secreção de insulina para compensar; quando as células beta não conseguem, a glicemia materna sobe. A glicose atravessa a placenta, mas a insulina não; assim, o [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) fetal produz insulina extra, que atua como fator de crescimento (macrossomia) e causa hipoglicemia neonatal após o clampeamento do cordão.

## Classificação

- Diabetes gestacional controlado com dieta (A1GDM)
- Diabetes gestacional que necessita de medicação (A2GDM)
- Distinto do diabetes franco (preexistente) diagnosticado na gestação

## Sintomas e sinais

- Em geral sem sintomas; detectado no rastreamento entre 24 e 28 semanas
- Às vezes aumento da sede e da micção ou fadiga, que se sobrepõem à gravidez normal
- Candidíase vulvovaginal ou infecções urinárias recorrentes
- Altura uterina maior que a esperada ou excesso de líquido amniótico (polidrâmnio)

## Sinais de alarme

- Glicemia muito alta com vômitos, dor abdominal ou respiração rápida (a cetoacidose pode ocorrer na gravidez com glicemias mais baixas)
- Hipoglicemia com sudorese, confusão ou convulsões em mulher em uso de insulina
- Diminuição dos movimentos fetais
- Cefaleia, alterações visuais ou pressão arterial elevada (pré-eclâmpsia associada)

## Diagnóstico

**Clínico**
Avaliação de risco na primeira consulta pré-natal, com testagem precoce nas mulheres de alto risco para detectar diabetes preexistente, e rastreamento universal das demais entre 24 e 28 semanas.

**Exames**
Glicemia de jejum no início da gestação. Entre 24 e 28 semanas, teste oral de tolerância à glicose com 75 g (em uma etapa; diagnóstico se jejum ≥92, 1 hora ≥180 ou 2 horas ≥153 mg/dL, bastando um valor) ou abordagem em duas etapas (sobrecarga de rastreamento com 50 g seguida de teste diagnóstico com 100 g). A orientação colombiana usa o teste com 75 g. A HbA1c não é confiável para o diagnóstico na metade da gestação.

**Imagem**
Ultrassonografia obstétrica para acompanhar o crescimento fetal (macrossomia, circunferência abdominal) e o líquido amniótico; ela não diagnostica o diabetes gestacional.

## Diagnóstico diferencial

- Diabetes tipo 2 ou tipo 1 preexistente detectado pela primeira vez na gestação
- Diabetes monogênico (MODY)
- Glicosúria fisiológica da gestação
- Hiperglicemia induzida por corticosteroides (por exemplo, após corticoide antenatal)

## Objetivo do tratamento

Manter a glicemia materna na faixa-alvo para reduzir o crescimento fetal excessivo, o trauma de parto e a hipoglicemia neonatal, sem causar hipoglicemia materna, e planejar o momento e a via de parto.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Terapia nutricional com distribuição controlada de carboidratos, atividade física regular e ganho de peso adequado; a maioria das mulheres alcança o controle dessa forma.

**Acompanhamento**
Automonitorização da glicemia capilar várias vezes ao dia (jejum e pós-prandial), além de ultrassonografia de crescimento fetal e testes de vitalidade fetal no terceiro trimestre.

**Clínico**
Quando as metas não são atingidas, a insulina é o fármaco preferido; a metformina é uma alternativa em algumas diretrizes. A glicemia e a necessidade de insulina são monitorizadas de perto durante o trabalho de parto.

**Procedimento**
Planejamento do parto: em geral a termo; pode-se considerar cesariana quando o peso fetal estimado é muito alto, pelo risco de distocia de ombro.

**Acompanhamento**
Após o nascimento: alimentação precoce e controle glicêmico do recém-nascido; teste oral de tolerância à glicose para a mãe 4–12 semanas após o parto e rastreamento periódico de diabetes por toda a vida.

## Complicações

- Macrossomia fetal, distocia de ombro, lesão do plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/) e trauma de parto
- Hipoglicemia neonatal, hiperbilirrubinemia, policitemia e desconforto respiratório
- Pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional
- Polidrâmnio, parto prematuro e cesariana
- Natimortalidade quando a hiperglicemia é mal controlada
- Diabetes tipo 2 posterior em cerca de metade das mães, e obesidade e doença metabólica no filho

## Prognóstico

A glicemia geralmente se normaliza após o parto e, com bom controle, a maioria das gestações tem bom desfecho. A recorrência em gestações posteriores é comum, e a mulher tem alto risco, ao longo da vida, de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.

## Prevenção

- Alcançar um peso saudável antes da gestação e manter-se fisicamente ativa
- Evitar ganho de peso excessivo durante a gestação
- Amamentação e perda de peso no pós-parto para reduzir o risco futuro de diabetes
- Rastreamento glicêmico no pós-parto e periódico após uma gestação com diabetes gestacional

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quando se faz o rastreamento universal do diabetes gestacional?

Entre 24 e 28 semanas de gestação, com testagem mais precoce nas mulheres de alto risco.

## O que causa a resistência à insulina da gestação?

Os hormônios placentários, principalmente o lactogênio placentário humano, além de progesterona, cortisol e hormônio do crescimento placentário.

## Por que o bebê de mãe com diabetes gestacional mal controlado corre risco de hipoglicemia após o nascimento?

O hiperinsulinismo fetal persiste depois que o aporte de glicose materna cessa com o clampeamento do cordão.

## Qual é o fármaco preferido quando dieta e exercício falham no diabetes gestacional?

Insulina; a metformina é uma alternativa em algumas diretrizes.

## Qual exame se faz após o parto e quando?

Teste oral de tolerância à glicose com 75 g 4–12 semanas após o parto e, depois, rastreamento periódico de diabetes por toda a vida.

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Insulina isófana (NPH)](https://durgical.com/pt/farmacologia/insulina-isofana/)

## Doenças relacionadas 5

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Síndrome dos ovários policísticos](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-dos-ovarios-policisticos/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Gestational diabetes](https://medlineplus.gov/ency/article/000896.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Gestational Diabetes](https://www.cdc.gov/diabetes/about/gestational-diabetes.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-gestacional/
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