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# Diabetes mellitus tipo 1

O diabetes tipo 1 é uma doença em que o sistema imune destrói as células do [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) que produzem insulina; quem a tem precisa de insulina por toda a vida.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
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- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)

## O que é

Doença crônica em que o sistema imune destrói as células beta pancreáticas produtoras de insulina, causando deficiência absoluta de insulina. As pessoas afetadas precisam de insulina por toda a vida.

## Quem afeta

Geralmente começa na infância ou adolescência, mas pode surgir em qualquer idade. É muito menos comum que o diabetes tipo 2, e a frequência varia muito entre os países.

## Causas

- Destruição autoimune das células beta pancreáticas (tipo 1A), com autoanticorpos anti-ilhotas
- Suscetibilidade genética, especialmente certos tipos de HLA
- Gatilhos ambientais, como infecções virais, são suspeitos, mas não comprovados
- Raramente idiopático, sem autoanticorpos (tipo 1B)

## Fatores de risco

- Pai, mãe ou irmão com diabetes tipo 1
- Outras doenças autoimunes (doença tireoidiana autoimune, doença celíaca, doença de Addison)
- Presença de autoanticorpos anti-ilhotas em estudos de rastreamento

## Fisiopatologia

Linfócitos T atacam as ilhotas ao longo de meses ou anos, muitas vezes de forma silenciosa. Quando a maior parte da massa de células beta é perdida, a insulina desaparece: a glicose não consegue entrar nas células, o [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) libera glicose e a degradação de gordura produz corpos cetônicos. Sem insulina, isso leva a hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação e cetoacidose.

## Classificação

- Estágio 1: dois ou mais autoanticorpos, glicemia normal, sem sintomas
- Estágio 2: autoanticorpos com glicemia alterada, sem sintomas
- Estágio 3: diabetes clínico com sintomas
- Diabetes autoimune latente do adulto (LADA): forma autoimune mais lenta em adultos

## Sintomas e sinais

- Poliúria, polidipsia e fome excessiva (polifagia)
- Perda de peso apesar de comer bem
- Fadiga e visão turva
- Volta a urinar na cama em uma criança que já tinha controle
- Náuseas, vômitos e dor abdominal quando surge cetoacidose

## Sinais de alarme

- Respiração rápida e profunda (respiração de Kussmaul) ou hálito cetônico (cheiro de fruta)
- Vômitos, dor abdominal, sonolência ou confusão com glicemia alta
- Sinais de desidratação ou choque
- Hipoglicemia com confusão, convulsões ou perda de consciência

## Diagnóstico

**Clínico**
Sintomas clássicos, muitas vezes em pessoa jovem e magra; cerca de um terço ou mais das crianças recebe o diagnóstico já em cetoacidose diabética. Avaliar hidratação, padrão respiratório e nível de consciência.

**Exames**
A glicemia (de jejum, casual com sintomas ou HbA1c) confirma o diabetes. Autoanticorpos anti-ilhotas (GAD65, IA-2, anti-insulina, ZnT8) e peptídeo C baixo apoiam o tipo 1. Na doença aguda: cetonemia, gasometria, eletrólitos e função renal. Rastreamento de doença tireoidiana e celíaca.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. O exame da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) rastreia a retinopatia quando a doença já está estabelecida.

## Diagnóstico diferencial

- Diabetes tipo 2 (especialmente em adolescentes com sobrepeso)
- Diabetes monogênico (MODY ou diabetes neonatal)
- Diabetes por doença pancreática ou fibrose cística
- Diabetes tipo 2 propenso à cetose
- Outras causas de poliúria, como diabetes insípido

## Objetivo do tratamento

Repor a insulina da forma mais próxima possível da fisiologia normal, manter a glicemia no alvo evitando hipoglicemia, e prevenir a cetoacidose e as complicações de longo prazo.

## Tratamento

**Clínico**
Insulina por toda a vida, geralmente em esquema basal-bolus (insulina de ação longa mais insulina de ação rápida nas refeições) ou por infusão subcutânea contínua de insulina (bomba).

**Fase aguda**
A cetoacidose diabética é tratada no hospital com fluidos intravenosos, insulina intravenosa, reposição de potássio e monitoramento rigoroso, enquanto se busca o fator desencadeante.

**Acompanhamento**
Glicemia capilar ou monitoramento contínuo de glicose, HbA1c periódica e rastreamento de retinopatia, doença renal, neuropatia, doença tireoidiana e celíaca.

**Estilo de vida**
Educação em contagem de carboidratos, ajuste da insulina à alimentação e ao exercício, reconhecimento e tratamento da hipoglicemia e regras para os dias de doença.

## Complicações

- Cetoacidose diabética
- Hipoglicemia, incluindo hipoglicemia assintomática (perda da percepção)
- Retinopatia, nefropatia e neuropatia
- Doença coronariana, cerebrovascular e arterial periférica
- Edema cerebral durante o tratamento da cetoacidose, principalmente em crianças

## Prognóstico

Com a insulina moderna, a educação e o monitoramento, a maioria das pessoas leva uma vida plena. O desfecho a longo prazo depende do controle glicêmico e do manejo do risco cardiovascular; as complicações tornam-se mais prováveis com maior tempo de doença e mau controle.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o mecanismo básico do diabetes tipo 1?

Destruição autoimune das células beta pancreáticas, causando deficiência absoluta de insulina.

## Quais achados laboratoriais ajudam a distinguir o diabetes tipo 1 do tipo 2?

Autoanticorpos anti-ilhotas positivos (GAD65, IA-2, anti-insulina, ZnT8) e peptídeo C baixo ou indetectável indicam o tipo 1.

## Qual é a tríade clássica da cetoacidose diabética?

Hiperglicemia, cetose (cetonemia ou cetonúria) e acidose metabólica com ânion gap elevado.

## Por que o potássio deve ser vigiado de perto no tratamento da cetoacidose diabética?

O potássio corporal total está depletado, e a insulina leva o potássio para dentro das células, de modo que o potássio sérico pode cair perigosamente durante o tratamento.

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
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- [Retinopatia diabética](https://durgical.com/pt/doencas/retinopatia-diabetica/)
- [Contratura de Dupuytren](https://durgical.com/pt/doencas/contratura-de-dupuytren/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Type 1 Diabetes](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507713/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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