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# Diabetes mellitus tipo 2

No diabetes tipo 2, o corpo resiste à insulina e o [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/) falha aos poucos, e o açúcar no sangue fica alto. É a forma principal da doença no adulto.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
- [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/)
- [Mácula](https://durgical.com/pt/anatomia/macula/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Lente (cristalino)](https://durgical.com/pt/anatomia/lente/)
- [Nervo tibial](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-tibial/)
- [Artéria dorsal do pé](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-dorsal-do-pe/)

## O que é

Doença metabólica crônica em que a resistência à insulina e a falência progressiva das células beta pancreáticas levam a glicemia persistentemente elevada. É a forma mais comum de diabetes em adultos.

## Quem afeta

Comum no mundo todo e na América Latina, aumenta com a urbanização, a obesidade e o envelhecimento. Na coorte peruana CRONICAS (quatro locais), a prevalência basal foi de 7,1% e a incidência de 1,95 por 100 pessoas-ano, maior em grandes altitudes; a obesidade foi o principal risco atribuível. Muitas pessoas não sabem que têm a doença até surgir uma complicação.

## Causas

- Resistência à insulina no músculo, no [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e no tecido adiposo
- Perda progressiva da função das células beta das ilhotas pancreáticas
- Forte componente genético e familiar, em interação com o estilo de vida

## Fatores de risco

- Sobrepeso e obesidade central (abdominal)
- Sedentarismo e dieta rica em carboidratos refinados e alimentos ultraprocessados
- Parente de primeiro grau com diabetes
- Idade mais avançada, embora seja cada vez mais visto em adultos jovens e adolescentes
- Pré-diabetes ou diabetes gestacional prévio
- Hipertensão, dislipidemia e síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos

## Fisiopatologia

Os tecidos respondem mal à insulina, e o pâncreas inicialmente secreta mais para compensar. Ao longo dos anos as células beta falham, o fígado continua liberando glicose e o músculo capta menos, e a glicemia de jejum e pós-prandial sobe. A hiperglicemia crônica lesa os pequenos vasos ([retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/), rim, nervos) e acelera a aterosclerose nas grandes artérias.

## Classificação

- Pré-diabetes: glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída
- Diabetes tipo 2 sem complicações
- Diabetes tipo 2 com complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia)
- Diabetes tipo 2 com complicações macrovasculares (doença coronariana, cerebrovascular, doença arterial periférica)

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes sem sintomas por anos; detectado no rastreamento
- Sede excessiva (polidipsia) e micção frequente (poliúria)
- Fadiga e visão turva
- Infecções recorrentes, como candidíase genital ou infecções de pele, e cicatrização lenta de feridas
- Dormência, queimação ou formigamento nos pés
- Acantose nigricans (pele escura e aveludada no pescoço ou nas axilas) como sinal de resistência à insulina

## Sinais de alarme

- Desidratação acentuada, confusão ou sonolência com glicemia muito alta (estado hiperglicêmico hiperosmolar)
- Vômitos, dor abdominal e respiração rápida e profunda (possível cetoacidose)
- Dor torácica ou sintomas de AVC, que podem ser atípicos ou indolores no diabetes
- Úlcera no pé, dedo frio ou enegrecido, ou pé vermelho, quente e inchado
- Hipoglicemia com confusão, convulsões ou perda de consciência em quem usa insulina ou sulfonilureias

## Diagnóstico

**Clínico**
História de sintomas e fatores de risco, peso e circunferência abdominal, pressão arterial e exame completo dos pés (pulsos, sensibilidade ao monofilamento, [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)). Muitos casos são detectados pelo rastreamento de pessoas em risco.

**Exames**
Glicemia plasmática de jejum, HbA1c e teste oral de tolerância à glicose (TOTG). Critérios amplamente usados (p. ex., ADA) definem diabetes por glicemia de jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia de 2 horas no TOTG ≥200 mg/dL, geralmente confirmados em um segundo exame. Também lipídios, creatinina com TFGe e relação albumina/creatinina urinária.

**Imagem**
Não é necessária para o diagnóstico. O exame de fundo de olho sob midríase ou a retinografia rastreiam a retinopatia; ultrassonografia vascular quando há suspeita de doença arterial periférica.

## Diagnóstico diferencial

- Diabetes tipo 1 ou diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
- Diabetes monogênico (MODY)
- Diabetes secundário a doença pancreática (pancreatite crônica, câncer de pâncreas)
- Hiperglicemia induzida por medicamentos (glicocorticoides, alguns antipsicóticos)
- Causas endócrinas, como síndrome de Cushing ou acromegalia

## Objetivo do tratamento

Manter a glicemia em uma faixa-alvo definida para cada pessoa, evitar hipoglicemia e reduzir o risco cardiovascular (pressão arterial, lipídios, tabagismo) para prevenir complicações micro e macrovasculares.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Dieta estruturada, atividade física regular, perda de peso e cessação do tabagismo são a base do tratamento em todas as fases; educação para o autocuidado em diabetes.

**Clínico**
A metformina é o fármaco inicial habitual. Outras classes incluem inibidores de SGLT2, agonistas do receptor de GLP-1, inibidores de DPP-4, sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina; inibidores de SGLT2 e agonistas de GLP-1 são preferidos quando há doença cardiovascular ou renal.

**Clínico**
Proteção cardiovascular: estatinas, controle da pressão arterial (frequentemente com IECA ou BRA quando há albuminúria) e, em pessoas selecionadas, terapia antiplaquetária.

**Acompanhamento**
HbA1c, função renal e albumina urinária e lipídios periódicos, exame anual dos olhos e dos pés, e automonitoramento da glicemia em quem usa insulina.

**Cirúrgico**
A cirurgia metabólica (bariátrica) é considerada em pessoas selecionadas com obesidade cujo diabetes não é controlado com outras medidas.

## Complicações

- Retinopatia diabética e edema macular, uma das principais causas de cegueira evitável; catarata mais precoce
- Doença renal do diabetes, uma das principais causas de insuficiência renal crônica e diálise
- Neuropatia periférica e neuropatia autonômica (gastroparesia, disfunção erétil, hipotensão ortostática)
- Doença arterial coronariana, AVC e doença arterial periférica
- Pé diabético: úlceras, infecção e amputação
- Estado hiperglicêmico hiperosmolar e, com menos frequência, cetoacidose diabética
- Hipoglicemia causada pelo tratamento

## Prognóstico

Doença crônica e progressiva que geralmente exige intensificação do tratamento ao longo do tempo. O bom controle da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios, além de não fumar, reduz claramente o risco de complicações; a doença cardiovascular continua sendo a principal causa de morte.

## Prevenção

- Perda de peso e atividade física regular em pessoas com pré-diabetes
- Rastreamento de adultos em risco (sobrepeso com outros fatores de risco, história familiar, idade mais avançada)
- Alimentação saudável, com menos bebidas açucaradas e alimentos ultraprocessados

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os dois defeitos centrais do diabetes tipo 2?

Resistência à insulina no músculo, no fígado e no tecido adiposo, e falência progressiva da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas.

## Quais são os três exames de sangue padrão usados para diagnosticar o diabetes?

Glicemia plasmática de jejum, HbA1c e glicemia de 2 horas no teste oral de tolerância à glicose (uma glicemia casual com sintomas clássicos também é aceita).

## Quais são as três complicações microvasculares clássicas do diabetes?

Retinopatia, nefropatia (doença renal do diabetes) e neuropatia.

## Como o estado hiperglicêmico hiperosmolar difere da cetoacidose diabética?

O EHH tem glicemia e osmolalidade extremas com desidratação grave, mas pouca ou nenhuma cetose ou acidose; a CAD tem cetonas e acidose metabólica, geralmente com glicemia mais baixa.

## Qual fármaco é o agente de primeira linha habitual no diabetes tipo 2?

Metformina, junto com mudanças no estilo de vida, salvo contraindicação.

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Pé diabético](https://durgical.com/pt/doencas/pe-diabetico/)
- [Pielonefrite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pielonefrite-aguda/)
- [Carcinoma hepatocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-hepatocelular/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Síndrome de Cushing](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-de-cushing/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Type 2 Diabetes](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513253/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Geographical variation in the progression of type 2 diabetes in Peru: The CRONICAS Cohort Study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC5154928) (Diabetes research and clinical practice, 2016) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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