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# Disfunção do nó sinusal (doença do nó sinusal) e bradicardia sintomática

O marca-passo natural do coração falha e o pulso fica lento demais, faz pausas ou alterna rápido e lento. Pode causar tontura e desmaio.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio do nó sinoatrial, o marca-passo natural do coração, que produz bradicardia sinusal inapropriada, pausas ou parada sinusal, bloqueio sinoatrial de saída, incompetência cronotrópica ou a síndrome taquicardia-bradicardia. A bradicardia sintomática é uma frequência cardíaca lenta (classicamente abaixo de 60, e geralmente abaixo de 50 por minuto quando causa problemas) que provoca sintomas ou sinais de baixo débito cardíaco, seja qual for a causa.

Veja em 3D

- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Veia cava superior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-superior/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)

## +3

- [Átrio esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-esquerdo/)
- [Septo interatrial](https://durgical.com/pt/anatomia/septo-interatrial/)
- [Artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/)

## Quem afeta

Doença principalmente de idosos e uma das principais razões para implante de marca-passo definitivo. Na Colômbia e na América Latina, a cardiomiopatia chagásica é uma causa adicional importante de doença do nó sinusal e do sistema de condução em adultos mais jovens.

## Causas

- Intrínseca: fibrose degenerativa do nó sinusal e do átrio relacionada à idade (a mais comum)
- Isquemia do nó sinusal (artéria do nó sinusal, geralmente ramo da [artéria coronária direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-coronaria-direita/))
- Doenças infiltrativas e inflamatórias: doença de Chagas, amiloidose, sarcoidose, miocardite
- Lesão cirúrgica após cirurgia atrial ou correção de cardiopatia congênita
- Extrínseca (reversível): betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, antiarrítmicos; hipotireoidismo, hipercalemia, hipotermia, hipertensão intracraniana, apneia do sono, aumento do tônus vagal

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Doença coronariana e hipertensão
- Doença de Chagas
- Medicamentos que reduzem a frequência cardíaca
- Fibrilação atrial (síndrome taquicardia-bradicardia)

## Fisiopatologia

A fibrose ou a doença do nó sinusal reduz o automatismo e prejudica a condução ao átrio. A frequência cardíaca cai, surgem pausas e a frequência não aumenta com o exercício, reduzindo o débito cardíaco e a perfusão cerebral. O tecido atrial doente também favorece a fibrilação ou o flutter atrial; quando estes cessam, o nó sinusal debilitado pode levar vários segundos para se recuperar, produzindo pausas longas e síncope (síndrome taqui-bradi).

## Classificação

- Bradicardia sinusal persistente não explicada por fármacos ou pela fisiologia
- Pausa sinusal ou parada sinusal
- Bloqueio sinoatrial de saída
- Incompetência cronotrópica (aumento inadequado da frequência com o exercício)
- Síndrome taquicardia-bradicardia

## Sintomas e sinais

- Tontura, pré-síncope ou síncope
- Fadiga e intolerância ao exercício
- Palpitações durante as fases rápidas
- Confusão ou problemas de memória em idosos
- Dispneia ou piora da insuficiência cardíaca

## Sinais de alarme

- Síncope, especialmente com lesão
- Hipotensão, dor torácica, insuficiência cardíaca aguda ou alteração da consciência com pulso lento (bradicardia instável)
- Pausas de mais de cerca de 3 segundos em vigília
- Bradicardia com QRS largo ou bloqueio atrioventricular de alto grau

## Diagnóstico

**Clínico**
O passo-chave é correlacionar os sintomas com o ritmo. Revisar todos os medicamentos e procurar causas reversíveis antes de rotular a doença como intrínseca.

**Exames**
ECG de 12 derivações; Holter ou monitores ambulatoriais mais longos e monitores de eventos implantáveis (loop recorders) para registrar pausas durante os sintomas; teste ergométrico para incompetência cronotrópica; potássio, função tireoidiana e nível de digoxina quando pertinente; sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas. O estudo eletrofisiológico raramente é necessário.

**Imagem**
Ecocardiografia para avaliar cardiopatia estrutural e função ventricular.

## Diagnóstico diferencial

- Bradicardia fisiológica em atletas ou durante o sono
- Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau
- Bradicardia induzida por fármacos (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina)
- Síncope vasovagal (neuromediada)
- Hipotireoidismo

## Objetivo do tratamento

Tratar prontamente a bradicardia instável, eliminar as causas reversíveis e aliviar os sintomas com marca-passo definitivo quando a disfunção é intrínseca e sintomática.

## Tratamento

**Fase aguda**
Bradicardia instável: atropina primeiro, depois marca-passo transcutâneo ou infusão de dopamina ou epinefrina enquanto se prepara o marca-passo transvenoso.

**Clínico**
Suspender ou reduzir os fármacos que diminuem a frequência quando possível e corrigir hipotireoidismo, hipercalemia, hipotermia ou outras causas reversíveis.

**Clínico**
Síndrome taquicardia-bradicardia: fármacos para controle da frequência nas fases rápidas depois que um marca-passo protege contra as pausas, e anticoagulação conforme o risco de AVC.

**Procedimento**
Marca-passo definitivo (geralmente bicameral ou com estimulação atrial) para a disfunção sinusal sintomática; é o tratamento definitivo.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: monitorização contínua do ECG, pulso e pressão arterial antes de administrar fármacos que reduzem a frequência, prevenção de quedas e, após o implante, cuidados com a ferida, restrições de movimento do braço e orientação sobre o marca-passo.

## Complicações

- Síncope com quedas e fraturas
- Fibrilação atrial e AVC embólico
- Insuficiência cardíaca
- Complicações do marca-passo (infecção da loja, deslocamento do eletrodo, pneumotórax)

## Prognóstico

A disfunção do nó sinusal em si raramente causa morte súbita; a sobrevida é determinada sobretudo pela cardiopatia subjacente. O marca-passo alivia bem os sintomas, mas o risco de fibrilação atrial e AVC persiste em muitos pacientes.

## Prevenção

- Prescrição cuidadosa e revisão dos fármacos que reduzem a frequência em idosos
- Controle e rastreamento da doença de Chagas em áreas endêmicas
- Acompanhamento regular dos pacientes com doença de condução conhecida

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o primeiro fármaco na bradicardia sintomática instável?

Atropina, seguida de marca-passo transcutâneo ou infusão de dopamina ou epinefrina se falhar.

## O que é a síndrome taquicardia-bradicardia?

Disfunção do nó sinusal em que episódios de taquiarritmia atrial, geralmente fibrilação atrial, alternam com bradicardia e pausas longas quando cessam.

## Qual é o tratamento definitivo da disfunção intrínseca sintomática do nó sinusal?

Um marca-passo definitivo.

## Quais duas causas reversíveis devem ser excluídas antes de culpar o nó sinusal?

Fármacos que reduzem a frequência (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina) e hipotireoidismo; também hipercalemia e hipotermia.

## Qual artéria coronária irriga com mais frequência o nó sinusal?

A artéria coronária direita, por meio da artéria do nó sinusal.

## Conexões

## Doenças relacionadas 9

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- [Fibrilação atrial](https://durgical.com/pt/doencas/fibrilacao-atrial/)
- [Flutter atrial](https://durgical.com/pt/doencas/flutter-atrial/)
- [Síncope (vasovagal, hipotensão ortostática, cardíaca)](https://durgical.com/pt/doencas/sincope/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Intoxicação digitálica (digoxina)](https://durgical.com/pt/doencas/intoxicacao-digitalica/)
- [Overdose de betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio](https://durgical.com/pt/doencas/overdose-de-betabloqueadores-e-bloqueadores-dos-canais-de-calcio/)
- [Apneia obstrutiva do sono](https://durgical.com/pt/doencas/apneia-obstrutiva-do-sono/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Sick sinus syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000161.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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