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# Disfunção erétil

A disfunção erétil é a incapacidade persistente de obter ou manter ereção firme o bastante para o sexo; é comum e pode ser sinal precoce de doença vascular.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Corpos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/corpos-cavernosos/)
- [Artéria profunda do pênis](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-profunda-do-penis/)
- [Plexo pélvico e nervos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/plexo-pelvico-e-nervos-cavernosos/)
- [Artéria pudenda interna](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-pudenda-interna/)
- [Veias dorsais do pênis](https://durgical.com/pt/anatomia/veias-dorsais-do-penis/)
- [Isquiocavernoso](https://durgical.com/pt/anatomia/isquiocavernoso/)
- [Bulboesponjoso](https://durgical.com/pt/anatomia/bulboesponjoso/)
- [Nervo pudendo](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-pudendo/)
- [Próstata](https://durgical.com/pt/anatomia/prostata/)

## O que é

Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção firme o bastante para uma atividade sexual satisfatória. É comum, muitas vezes tem causa vascular e pode ser sinal precoce de doença cardiovascular.

## Quem afeta

Sua frequência aumenta com a idade e com diabetes, hipertensão, obesidade, tabagismo e depressão. Em uma pesquisa on-line de 2020 com 466 homens de 17 países latino-americanos durante a pandemia de COVID-19, 37,55% tiveram rastreamento positivo para disfunção erétil (amostra não representativa). É subnotificada, por isso os clínicos são incentivados a perguntar sobre ela.

## Causas

- Vasculogênica (a mais comum): aterosclerose e disfunção endotelial
- Neurogênica: diabetes, lesão medular, esclerose múltipla, cirurgia pélvica que lesa os nervos cavernosos
- Hormonal: hipogonadismo, hiperprolactinemia, doença da tireoide
- Induzida por medicamentos: alguns anti-hipertensivos, antidepressivos, antipsicóticos, antiandrógenos, álcool e drogas recreativas
- Anatômica: doença de Peyronie, fibrose após priapismo
- Psicogênica: ansiedade de desempenho, depressão, problemas no relacionamento

## Fatores de risco

- Idade mais avançada
- Diabetes mellitus
- Hipertensão, dislipidemia e doença cardiovascular
- Obesidade, síndrome metabólica e sedentarismo
- Tabagismo e consumo excessivo de álcool
- Prostatectomia radical ou radioterapia pélvica
- Depressão e ansiedade

## Fisiopatologia

A estimulação sexual ativa os nervos cavernosos parassimpáticos, que liberam óxido nítrico; o GMP cíclico relaxa a musculatura lisa dos [corpos cavernosos](https://durgical.com/pt/anatomia/corpos-cavernosos/), o influxo arterial enche os sinusoides e a compressão das vênulas contra a túnica albugínea retém o sangue. Doenças das artérias, dos nervos, da musculatura lisa ou dos hormônios perturbam esse processo; a PDE5 normalmente degrada o GMP cíclico.

## Classificação

- Orgânica (vasculogênica, neurogênica, hormonal, anatômica, induzida por medicamentos), psicogênica ou mista
- Gravidade pontuada com questionários validados como o IIEF-5

## Sintomas e sinais

- Dificuldade para obter uma ereção
- Dificuldade para manter a ereção durante a atividade sexual
- Rigidez reduzida
- Ereções matinais ou noturnas preservadas sugerem componente psicogênico
- Libido reduzida quando há hipogonadismo

## Sinais de alarme

- Dor torácica aos esforços ou outros sintomas de doença coronariana
- Início súbito com dor lombar, fraqueza nas pernas ou sintomas vesicais ou intestinais (causa neurológica)
- Ereção que dura mais de quatro horas após o tratamento (priapismo)
- Uso de nitratos (interação perigosa com os inibidores da PDE5)

## Diagnóstico

**Clínico**
Anamnese sexual, clínica, medicamentosa e psicossocial, com um questionário como o IIEF-5. Exame dos genitais, dos caracteres sexuais secundários, da pressão arterial e dos pulsos periféricos; avalia-se o risco cardiovascular.

**Exames**
Glicemia de jejum ou HbA1c, perfil lipídico e testosterona total no início da manhã; prolactina, provas de função tireoidiana ou outros quando indicado.

**Imagem**
Não é de rotina. Ultrassonografia peniana com Doppler dúplex após injeção intracavernosa de droga vasoativa em casos selecionados, como antes de cirurgia ou na doença de Peyronie.

## Diagnóstico diferencial

- Desejo sexual hipoativo
- Distúrbios da ejaculação ou do orgasmo
- Doença de Peyronie
- Hipogonadismo
- Depressão

## Objetivo do tratamento

Restaurar uma função sexual satisfatória e tratar as causas subjacentes e os fatores de risco cardiovascular, escolhendo a terapia junto com o paciente e a parceria.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Perda de peso, exercício regular, cessação do tabagismo, moderação do álcool e controle de diabetes, hipertensão e lipídios; revisão de medicamentos que possam contribuir.

**Clínico**
Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE5) são a terapia oral de primeira linha e são contraindicados com nitratos. Terapia com testosterona apenas no hipogonadismo confirmado.

**Conservador**
Terapia psicossexual ou aconselhamento, isoladamente ou com outros tratamentos, sobretudo quando os fatores psicológicos são importantes.

**Procedimento**
Dispositivos de ereção a vácuo, agentes vasoativos intrauretrais ou intracavernosos (como análogos da prostaglandina E1) e terapia por ondas de choque de baixa intensidade em alguns contextos (a evidência varia).

**Cirúrgico**
Prótese peniana (maleável ou inflável) quando outras opções falham ou não são adequadas.

## Complicações

- Redução da qualidade de vida, ansiedade, depressão e tensão no relacionamento
- Diagnóstico perdido ou tardio de doença cardiovascular ou diabetes
- Efeitos do tratamento: cefaleia, rubor, hipotensão com nitratos, priapismo ou fibrose peniana com injeções
- Infecção, erosão ou falha mecânica da prótese

## Prognóstico

A maioria dos homens melhora com tratamento, embora poucas causas sejam totalmente reversíveis. As formas psicogênicas e relacionadas ao estilo de vida respondem melhor; homens com diabetes ou após prostatectomia radical muitas vezes precisam de terapia de segunda linha.

## Prevenção

- Peso saudável, atividade física e não fumar
- Bom controle de diabetes, hipertensão e lipídios
- Técnicas com preservação nervosa na cirurgia pélvica quando oncologicamente seguras

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Que mediador liberado pelos nervos cavernosos inicia a ereção?

O óxido nítrico, que eleva o GMP cíclico e relaxa a musculatura lisa cavernosa.

## Que grupo de medicamentos é contraindicação absoluta com os inibidores da PDE5?

Os nitratos, porque juntos podem causar hipotensão grave.

## Por que a disfunção erétil é considerada um marcador de doença cardiovascular?

Compartilha disfunção endotelial e aterosclerose; as artérias penianas são pequenas, então os sintomas podem aparecer antes de eventos coronarianos.

## O que sugere a persistência das ereções matinais?

Que as vias vasculares e neurais funcionam e que um componente psicogênico é provável.

## Que hormônio é dosado no início da manhã em um homem com disfunção erétil?

A testosterona total, para investigar hipogonadismo.

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Aterosclerose e dislipidemia](https://durgical.com/pt/doencas/aterosclerose-e-dislipidemia/)
- [Doença arterial periférica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-arterial-periferica/)
- [Câncer de próstata](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-prostata/)
- [Doença de Peyronie](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-peyronie/)
- [Priapismo](https://durgical.com/pt/doencas/priapismo/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Erectile Dysfunction](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562253/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Interaction between the impact of the Coronavirus disease 2019 pandemic and demographic characteristics on sexual/erectile dysfunction in Latin America: cross-sectional study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC9060173) (International braz j urol: official journal of the Brazilian Society of Urology, 2022) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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