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# Dismenorreia

Dismenorreia significa menstruação dolorosa; muitas vezes é cólica sem doença por trás, mas pode ser causada por condições como a endometriose.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Miométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/miometrio/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Corpo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-utero/)
- [Artéria uterina](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-uterina/)
- [Ligamento uterossacral](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-uterossacral/)
- [Colo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-do-utero/)

## O que é

Menstruação dolorosa. A dismenorreia primária é dor em cólica sem doença pélvica; a secundária é causada por uma condição subjacente, como endometriose ou adenomiose.

## Quem afeta

Uma das queixas ginecológicas mais comuns em adolescentes e mulheres jovens, e causa frequente de faltas à escola e ao trabalho na Colômbia e no mundo.

## Causas

- Primária: excesso de prostaglandinas uterinas durante os ciclos ovulatórios
- Secundária: endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, dispositivo intrauterino de cobre, estenose cervical ou malformações uterinas

## Fatores de risco

- Idade jovem e início dos ciclos ovulatórios
- Fluxo menstrual intenso
- Menarca precoce
- Tabagismo
- História familiar
- Não ter tido parto

## Fisiopatologia

Quando a progesterona cai antes da menstruação, o endométrio libera prostaglandinas (sobretudo PGF2α). Elas causam contrações miometriais fortes e descoordenadas e vasoconstrição, levando a isquemia uterina e dor; também causam náuseas, diarreia e cefaleia.

## Classificação

- Primária: começa na adolescência quando os ciclos se tornam ovulatórios, com pelve normal
- Secundária: decorrente de doença pélvica, frequentemente com início mais tardio ou mudança de padrão

## Sintomas e sinais

- Dor em cólica no baixo ventre que começa logo antes ou junto com a menstruação, geralmente durando de um a três dias
- Dor irradiada para a região lombar ou as coxas
- Náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia ou tontura
- Na dismenorreia secundária: dor durante a relação sexual, sangramento anormal ou dor fora da menstruação

## Sinais de alarme

- Dismenorreia nova que começa após cerca de 25 anos, ou dor que continua piorando
- Dor com febre, corrimento anormal ou dor durante a relação sexual
- Sangramento anormal ou exame pélvico alterado
- Ausência de melhora com tratamento anti-inflamatório e hormonal

## Diagnóstico

**Clínico**
A dismenorreia primária é um diagnóstico clínico, pela história típica e exame normal; o exame pélvico nem sempre é necessário em adolescentes com sintomas típicos.

**Exames**
Teste de gravidez quando pertinente; testes para infecções sexualmente transmissíveis se houver possibilidade de infecção pélvica.

**Imagem**
Ultrassonografia pélvica quando há suspeita de causas secundárias ou falha do tratamento; RM ou laparoscopia na suspeita de endometriose ou adenomiose.

## Diagnóstico diferencial

- Endometriose
- Adenomiose
- Doença inflamatória pélvica
- Cisto ovariano ou torção ovariana
- Gravidez ectópica ou abortamento
- Infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável

## Objetivo do tratamento

Aliviar a dor para que a mulher possa manter suas atividades diárias, e identificar e tratar qualquer causa secundária.

## Tratamento

**Clínico**
Os anti-inflamatórios não esteroidais, iniciados no início da dor ou logo antes, são a primeira linha.

**Clínico**
A contracepção hormonal (métodos combinados, progestágenos ou sistema intrauterino de levonorgestrel) reduz a produção de prostaglandinas ao afinar o [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/).

**Estilo de vida**
Calor local e exercício físico regular são comumente recomendados.

**Cirúrgico**
Laparoscopia para diagnosticar e tratar a endometriose quando a dor persiste apesar do tratamento.

## Complicações

- Faltas à escola ou ao trabalho e redução da qualidade de vida
- Atraso no diagnóstico de endometriose ou adenomiose
- Efeitos adversos do uso prolongado de anti-inflamatórios

## Prognóstico

A dismenorreia primária geralmente melhora com a idade e frequentemente após o parto, e responde bem ao tratamento. A dismenorreia secundária depende de sua causa.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual mediador causa a dor da dismenorreia primária?

As prostaglandinas, principalmente a PGF2α, liberadas pelo endométrio, que causam contrações miometriais e isquemia.

## Qual é o tratamento de primeira linha da dismenorreia primária?

Os anti-inflamatórios não esteroidais, com a contracepção hormonal como alternativa ou complemento.

## Quando a dismenorreia primária tipicamente começa?

Na adolescência, quando os ciclos menstruais se tornam ovulatórios, geralmente poucos anos após a menarca.

## Quais características sugerem dismenorreia secundária?

Início mais tardio, dor progressiva, dor durante a relação sexual, sangramento anormal ou exame pélvico alterado.

## Qual é a causa mais comum de dismenorreia secundária?

A endometriose.

## Doenças relacionadas

- [Endometriose](https://durgical.com/pt/doencas/endometriose/)
- [Adenomiose](https://durgical.com/pt/doencas/adenomiose/)
- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)
- [Cisto ovariano](https://durgical.com/pt/doencas/cisto-ovariano/)
- [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/)
- [Infecção do trato urinário (cistite aguda)](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-do-trato-urinario/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Dysmenorrhea](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560834/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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