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# Dissecção aórtica

A dissecção aórtica é uma ruptura na parede interna da aorta que deixa o sangue separar a parede; causa dor súbita e forte no peito ou nas costas. É urgente.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Artérias ilíacas comuns](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-iliacas-comuns/)
- [Artérias carótidas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-carotidas/)
- [Artérias intercostais posteriores](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-intercostais-posteriores/)
- [Artéria de Adamkiewicz](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-de-adamkiewicz/)
- [Medula espinal](https://durgical.com/pt/anatomia/medula-espinal/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)

## O que é

Uma ruptura da camada interna (íntima) da aorta que permite a entrada de sangue na túnica média e separa a parede, criando uma falsa luz. É uma emergência com risco de vida.

## Quem afeta

A maioria dos pacientes são idosos com hipertensão de longa data, mais frequentemente homens. Em jovens, sugere doença do tecido conjuntivo, valva aórtica bicúspide ou uso de estimulantes.

## Causas

- Hipertensão crônica (o principal fator)
- Doenças do tecido conjuntivo: Marfan, Ehlers–Danlos (tipo vascular), Loeys–Dietz
- Valva aórtica bicúspide e coarctação da aorta
- Aneurisma aórtico preexistente
- Uso de cocaína ou anfetaminas
- Iatrogênica: cirurgia cardíaca ou cateterismo; trauma contuso

## Fatores de risco

- Hipertensão mal controlada
- Idade acima de 60 anos e sexo masculino
- Aterosclerose e tabagismo
- História familiar de doença aórtica
- Gestação, principalmente em mulheres com síndrome de Marfan
- Aortite inflamatória (de células gigantes, Takayasu) ou aortite sifilítica

## Fisiopatologia

Uma ruptura da íntima permite que o sangue sob pressão disseque ao longo da túnica média, estendendo-se para a frente ou para trás. A falsa luz pode comprimir ou ocluir ramos (coronários, carótidas, espinais, renais, mesentéricos, ilíacos), romper-se para fora ou estender-se para a raiz da aorta, causando insuficiência aórtica ou tamponamento cardíaco.

## Classificação

- Stanford A: acomete a aorta ascendente, onde quer que comece a ruptura
- Stanford B: não acomete a aorta ascendente; geralmente começa além da artéria subclávia esquerda
- DeBakey I (ascendente e além), II (apenas ascendente), III (apenas descendente)
- Aguda (menos de 2 semanas), subaguda, crônica

## Sintomas e sinais

- Dor torácica súbita e intensa, descrita como em rasgamento ou dilaceração, máxima no início
- Dor irradiando para as costas entre as escápulas, migrando à medida que a dissecção se estende
- Déficit de pulso ou diferença de pressão arterial sistólica entre os braços
- Sopro diastólico novo de insuficiência aórtica (tipo A)
- Síncope, AVC, paraplegia, isquemia de membro ou dor abdominal por acometimento de ramos

## Sinais de alarme

- Hipotensão, choque ou tamponamento: sugerem ruptura ou acometimento pericárdico
- Déficit neurológico: AVC ou isquemia medular
- Sinais de isquemia miocárdica no ECG: a dissecção pode acometer uma artéria coronária
- Dor abdominal com lactato em elevação: isquemia mesentérica

## Diagnóstico

**Clínico**
História de alto risco (hipertensão, síndrome de Marfan), as características da dor e os achados do exame (diferença de pulso ou de pressão arterial, sopro de insuficiência aórtica) levantam a suspeita; escores de risco clínico ajudam.

**Exames**
ECG para procurar isquemia; troponina, lactato e função renal. O dímero-D geralmente está elevado; um valor normal reduz a probabilidade em pacientes de baixo risco, embora os critérios variem.

**Imagem**
A angio-TC de toda a aorta é o exame padrão. Ecocardiograma transesofágico em pacientes instáveis; o ecocardiograma transtorácico à beira do leito pode mostrar um flap, insuficiência aórtica ou tamponamento. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) pode mostrar mediastino alargado, mas uma radiografia normal não a exclui.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome coronariana aguda
- Embolia pulmonar
- Pericardite ou tamponamento por outra causa
- Aneurisma da [aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/) roto
- Ruptura esofágica
- Pneumotórax hipertensivo

## Objetivo do tratamento

Impedir que a dissecção se estenda ou se rompa reduzindo rapidamente a frequência cardíaca e a pressão arterial, reparar o tipo A em caráter de emergência e tratar as complicações do tipo B.

## Tratamento

**Fase aguda**
Atendimento de emergência em ambiente monitorizado, com controle intenso da dor.

**Clínico**
Betabloqueadores intravenosos primeiro, para reduzir a frequência cardíaca e a força de ejeção; depois vasodilatadores se a pressão arterial continuar alta.

**Cirúrgico**
Stanford tipo A: cirurgia aberta de emergência para substituir a [aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/), com reparo ou troca valvar quando necessário.

**Procedimento**
Tipo B complicado (ruptura, má perfusão, dor persistente ou pressão arterial não controlada): reparo endovascular torácico (TEVAR) ou cirurgia.

**Acompanhamento**
Tipo B não complicado: tratamento clínico e controle da pressão arterial por toda a vida, com vigilância seriada por TC ou RM.

## Complicações

- Ruptura aórtica e morte
- Tamponamento cardíaco
- Insuficiência aórtica aguda e insuficiência cardíaca
- Infarto do miocárdio, AVC ou paraplegia
- Isquemia renal, mesentérica ou de membro
- Aneurisma tardio da falsa luz

## Prognóstico

A dissecção tipo A não tratada tem mortalidade precoce muito alta, que aumenta a cada hora; a cirurgia melhora muito a sobrevida. O tipo B tratado clinicamente tem melhor sobrevida a curto prazo, mas exige seguimento por toda a vida porque a aorta pode se dilatar.

## Prevenção

- Controle da pressão arterial
- Vigilância e reparo oportuno na síndrome de Marfan, valva bicúspide ou dilatação aórtica conhecida
- Evitar drogas estimulantes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a diferença entre a dissecção aórtica Stanford tipo A e tipo B?

O tipo A acomete a aorta ascendente e exige cirurgia de emergência; o tipo B a poupa e geralmente é tratado clinicamente, a menos que seja complicado.

## Qual é a apresentação clássica da dissecção aórtica?

Dor torácica súbita, intensa e em rasgamento irradiando para as costas, com déficit de pulso ou diferença de pressão arterial entre os braços.

## Qual é o exame de imagem de escolha em paciente estável com suspeita de dissecção aórtica?

Angio-TC de toda a aorta.

## Qual classe de fármacos é usada primeiro para controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial na dissecção aórtica aguda?

Betabloqueadores intravenosos, para reduzir o estresse de cisalhamento sobre a parede aórtica antes de acrescentar vasodilatadores se necessário.

## Por que a dissecção aórtica pode ser confundida com um infarto do miocárdio inferior?

A dissecção pode se estender para a artéria coronária direita e causar supradesnivelamento do ST; administrar anticoagulação ou trombólise pode ser fatal.

## Doenças relacionadas

- [Aneurisma da aorta abdominal](https://durgical.com/pt/doencas/aneurisma-da-aorta-abdominal/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Estenose da valva aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/estenose-da-valva-aortica/)
- [Embolia pulmonar](https://durgical.com/pt/doencas/embolia-pulmonar/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/pt/doencas/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Arterite de células gigantes](https://durgical.com/pt/doencas/arterite-de-celulas-gigantes/)
- [Pericardite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pericardite-aguda/)
- [Tamponamento cardíaco](https://durgical.com/pt/doencas/tamponamento-cardiaco/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Aortic Dissection](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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