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# Distocia de ombro

Distocia de ombro é uma emergência no parto em que a cabeça do bebê já saiu, mas um ombro fica preso atrás do osso púbico da mãe.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Emergência obstétrica em que, após o desprendimento da cabeça fetal, a tração suave para baixo não consegue liberar os ombros porque o ombro anterior está impactado atrás da [sínfise púbica](https://durgical.com/pt/anatomia/sinfise-pubica/) materna (ou, com menor frequência, o ombro posterior no promontório sacral). Exige manobras adicionais para retirar o bebê.

Veja em 3D

- [Sínfise púbica](https://durgical.com/pt/anatomia/sinfise-pubica/)
- [Sacro](https://durgical.com/pt/anatomia/sacro/)
- [Cóccix](https://durgical.com/pt/anatomia/coccix/)
- [Corpo do períneo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-do-perineo/)

## +2

- [Raízes do plexo braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/raizes-do-plexo-braquial/)
- [Clavícula](https://durgical.com/pt/anatomia/clavicula/)

## Quem afeta

Complica cerca de 0,2–3% dos partos vaginais, com mais frequência com bebês mais pesados. A maioria dos casos ocorre em bebês de peso normal e não pode ser prevista, por isso todo profissional que assiste partos deve estar preparado para manejá-la.

## Causas

- Desproporção entre o tamanho dos ombros fetais e a pelve materna
- Falha dos ombros fetais em rodar para o diâmetro oblíquo, mais amplo, da pelve

## Fatores de risco

- Macrossomia fetal (bebê grande)
- Diabetes materno, incluindo diabetes gestacional
- Obesidade materna e ganho de peso excessivo na gestação
- Distocia de ombro prévia
- Gestação pós-termo
- Segundo período do trabalho de parto prolongado e parto vaginal operatório (vácuo-extrator ou fórcipe)

## Fisiopatologia

Normalmente, os ombros entram no estreito superior da pelve em um diâmetro oblíquo e rodam sob o arco púbico. Se o diâmetro biacromial é grande ou a rotação falha, o ombro anterior se aloja atrás da sínfise púbica. O cordão umbilical é comprimido entre o corpo fetal e a pelve, de modo que o pH e o oxigênio fetais caem a cada minuto de atraso. A tração lateral excessiva da cabeça estira o plexo [braquial](https://durgical.com/pt/anatomia/braquial/).

## Sintomas e sinais

- A cabeça se desprende, mas depois se retrai contra o períneo (sinal da tartaruga)
- Ausência de restituição (a cabeça não roda)
- Os ombros não se desprendem com a tração suave habitual para baixo

## Sinais de alarme

- Intervalo entre o desprendimento da cabeça e o do corpo ultrapassando alguns minutos (risco de lesão cerebral hipóxica)
- Bradicardia fetal ou traçado não tranquilizador antes do nascimento
- Recém-nascido com movimento fraco ou ausente de um braço (lesão do plexo braquial)
- Sangramento materno intenso após o parto

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico no parto: sinal da tartaruga e falha em liberar os ombros com a tração de rotina. Anota-se o horário do desprendimento da cabeça e pede-se ajuda imediatamente.

**Exames**
Gasometria do sangue do cordão umbilical após o nascimento para avaliar a acidose fetal; exame neonatal à procura de lesões.

**Imagem**
Não é usada para o diagnóstico. Após o nascimento, radiografias da [clavícula](https://durgical.com/pt/anatomia/clavicula/) e do [úmero](https://durgical.com/pt/anatomia/umero/) se houver suspeita de fratura. As estimativas ultrassonográficas pré-natais do peso fetal são imprecisas para a predição.

## Diagnóstico diferencial

- Corpo ou abdome fetal grande (anomalias fetais como tumores ou ascite)
- Cordão umbilical curto ou enrolado
- Gêmeos unidos ou gêmeos entrelaçados (raro)

## Objetivo do tratamento

Liberar o ombro impactado de forma rápida e segura, com uma sequência definida de manobras, para retirar o bebê antes da lesão hipóxica, evitando tração excessiva da cabeça.

## Tratamento

**Fase aguda**
Pedir ajuda (obstetra, equipe neonatal, anestesia), anotar o horário, interromper os puxos maternos, evitar pressão no fundo uterino e não puxar a cabeça com força; considerar episiotomia para dar espaço às manobras internas.

**Procedimento**
Primeira linha: manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas da mãe sobre o [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)) com pressão suprapúbica sobre o ombro anterior.

**Procedimento**
Se não houver sucesso: desprendimento do braço posterior, manobras rotacionais internas (Rubin, saca-rolhas de Woods) ou posição de quatro apoios (Gaskin).

**Cirúrgico**
Medidas de último recurso quando as outras falham: fratura deliberada da clavícula, sinfisiotomia ou recolocação cefálica (Zavanelli) seguida de cesariana.

**Acompanhamento**
Prioridades de enfermagem: controle do tempo e registro claro das manobras e horários, posicionamento da mãe, preparo para reanimação neonatal, exame dos braços e clavículas do bebê e vigilância da mãe quanto a hemorragia pós-parto e lacerações perineais.

## Complicações

- Lesão neonatal do plexo braquial (paralisia de Erb, C5–C6)
- Fratura da clavícula ou do úmero
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica e morte neonatal
- Hemorragia pós-parto materna
- Lacerações perineais de terceiro e quarto graus
- Rotura uterina e lesão vesical (raras)

## Prognóstico

A maioria dos bebês é retirada com as manobras de primeira linha sem danos duradouros. A maioria das lesões do plexo braquial se recupera em meses, mas uma minoria é permanente. O risco de distocia de ombro é maior em gestações posteriores.

## Prevenção

- Bom controle do diabetes na gestação
- Ganho de peso saudável na gestação
- Discutir cesariana programada quando o peso fetal estimado é muito alto, especialmente com diabetes
- Treinamentos regulares da equipe (simulação) para distocia de ombro

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que é o sinal da tartaruga?

A cabeça fetal se desprende e depois se retrai contra o períneo, sugerindo distocia de ombro.

## Qual é a manobra de primeira linha?

Manobra de McRoberts associada à pressão suprapúbica.

## Quais ações devem ser evitadas?

Pressão no fundo uterino e tração forte, lateral ou para baixo, da cabeça fetal.

## Qual lesão nervosa é a mais comum e quais raízes estão envolvidas?

Paralisia de Erb, uma lesão do plexo braquial superior de C5–C6.

## Quais são dois fatores de risco importantes?

Macrossomia fetal e diabetes materno (também obesidade, gestação pós-termo e distocia de ombro prévia).

## Conexões

## Doenças relacionadas 6

- [Diabetes mellitus gestacional](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-gestacional/)
- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Lesão do plexo braquial](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-do-plexo-braquial/)
- [Fratura da clavícula](https://durgical.com/pt/doencas/fratura-da-clavicula/)
- [Hemorragia pós-parto](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-pos-parto/)
- [Rotura uterina](https://durgical.com/pt/doencas/rotura-uterina/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [What are some common complications during labor and delivery?](https://www.nichd.nih.gov/health/topics/labor-delivery/topicinfo/complications) (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), 2024); [Brachial plexus injury in newborns](https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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