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# Distúrbio mineral e ósseo da DRC (osteodistrofia renal)

Na doença renal crônica, o equilíbrio de cálcio, fosfato, vitamina D e paratormônio se rompe, enfraquecendo os ossos e endurecendo os vasos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Distúrbio sistêmico da doença renal crônica (DRC) composto por níveis anormais de cálcio, fosfato, paratormônio (PTH) e vitamina D, osso anormal (osteodistrofia renal) e calcificação de vasos e tecidos moles.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)

## +1

- [Fêmur](https://durgical.com/pt/anatomia/femur/)

## Quem afeta

Desenvolve-se em quase todas as pessoas cuja doença renal crônica chega aos estágios avançados e é praticamente universal nas pessoas em diálise. Na Colômbia e na América Latina, onde o diabetes e a hipertensão impulsionam uma população crescente em diálise, é causa frequente de fraturas, dor óssea e doença cardiovascular nas unidades renais.

## Causas

- Queda da excreção renal de fosfato à medida que a filtração glomerular diminui
- Redução da ativação renal da vitamina D (menos calcitriol)
- Aumento do FGF23 e, mais tarde, hiperplasia das paratireoides com hiperparatireoidismo secundário
- Fatores do tratamento: carga de cálcio, exposição ao alumínio no passado, glicocorticoides após o transplante

## Fatores de risco

- Doença renal crônica avançada (estágios 3b–5) e diálise
- Diabetes e hipertensão como doença renal de base
- Alta ingestão de fosfato, sobretudo de aditivos de alimentos processados
- Baixa adesão à dieta, à diálise ou aos quelantes de fósforo
- Longo tempo em diálise

## Fisiopatologia

À medida que os néfrons são perdidos, o fosfato é retido e o FGF23 aumenta, o que suprime ainda mais o calcitriol. Calcitriol baixo e cálcio baixo com fosfato alto estimulam as paratireoides, que aumentam de volume e secretam mais PTH (hiperparatireoidismo secundário). O PTH alto leva à doença óssea de alta remodelação (osteíte fibrosa cística); a supressão excessiva causa osso adinâmico de baixa remodelação. O excesso de cálcio e fosfato se deposita nas artérias e nos tecidos moles. Com estímulo prolongado, as glândulas podem se tornar autônomas (hiperparatireoidismo terciário) com cálcio alto.

## Classificação

- Hiperparatireoidismo secundário: PTH alto com cálcio baixo ou normal e fosfato alto
- Hiperparatireoidismo terciário: secreção autônoma de PTH com cálcio alto, muitas vezes após o transplante
- Doença óssea de alta remodelação (osteíte fibrosa cística)
- Doença de baixa remodelação: doença óssea adinâmica e osteomalácia
- Osteodistrofia urêmica mista

## Sintomas e sinais

- Muitas vezes silencioso por anos; detectado em exames de sangue de rotina
- Dor óssea e articular, fraqueza muscular proximal
- Fraturas com trauma mínimo, incluindo fraturas do quadril
- Prurido (coceira), pior com fosfato e PTH altos
- Em crianças: déficit de crescimento e deformidades ósseas (raquitismo renal)
- Sinais de calcificação vascular, como artérias endurecidas ou aorta calcificada na radiografia

## Sinais de alarme

- Lesões cutâneas violáceas dolorosas ou úlceras necróticas em paciente em diálise (calcifilaxia)
- Sintomas de hipocalcemia grave: formigamento perioral, tetania, convulsões ou intervalo QT longo, por exemplo após paratireoidectomia (síndrome da fome óssea)
- Hipercalcemia grave com confusão, vômitos ou arritmia
- Fratura nova após trauma mínimo

## Diagnóstico

**Clínico**
Suspeitar em todo paciente com doença renal crônica a partir do estágio 3; história de fraturas, dor óssea, prurido e medicamentos, além do exame da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) e dos ossos.

**Exames**
Dosagens seriadas de cálcio, fosfato, PTH intacto e fosfatase alcalina séricos, com 25-hidroxivitamina D. As tendências importam mais que valores isolados. A biópsia óssea com marcação por tetraciclina é o exame de referência para a remodelação óssea, mas raramente é necessária.

**Imagem**
As radiografias simples podem mostrar reabsorção subperiosteal das falanges, crânio em sal e pimenta ou coluna em camisa de rúgbi; radiografia lateral do [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) ou ecocardiograma para detectar calcificação vascular e valvar; densitometria óssea para estimar o risco de fratura.

## Diagnóstico diferencial

- Hiperparatireoidismo primário (cálcio alto com função renal normal)
- Osteomalácia por deficiência de vitamina D sem doença renal
- Osteoporose pós-menopausa ou relacionada à idade
- Metástases ósseas ou mieloma múltiplo
- Amiloidose relacionada à diálise

## Objetivo do tratamento

Aproximar o fosfato do normal, evitar tanto a hipocalcemia quanto a hipercalcemia, manter o PTH dentro da faixa-alvo para o estágio da doença e proteger os ossos e os vasos sanguíneos.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Dieta pobre em fosfato, evitando sobretudo alimentos e bebidas processados com aditivos de fosfato, orientada por nutricionista renal.

**Clínico**
Quelantes de fósforo tomados com as refeições (classes à base de cálcio e sem cálcio); a diálise adequada também remove fosfato.

**Clínico**
Correção da deficiência de vitamina D, vitamina D ativa (calcitriol ou análogos) e calcimiméticos para reduzir o PTH no hiperparatireoidismo secundário.

**Acompanhamento**
Cálcio, fosfato, PTH e fosfatase alcalina regulares, em intervalos definidos pelo estágio da DRC; foco da enfermagem no horário dos quelantes com as refeições, educação alimentar, prurido e prevenção de quedas.

**Cirúrgico**
Paratireoidectomia no hiperparatireoidismo grave não controlado com medicamentos e no hiperparatireoidismo terciário; o transplante renal corrige grande parte do distúrbio.

## Complicações

- Fraturas, dor óssea e deformidade esquelética
- Calcificação vascular e valvar, que aumenta a mortalidade cardiovascular
- Calcifilaxia (arteriolopatia urêmica calcificante), com necrose cutânea dolorosa
- Hiperparatireoidismo terciário com hipercalcemia
- Déficit de crescimento em crianças
- Síndrome da fome óssea com hipocalcemia grave após paratireoidectomia

## Prognóstico

Distúrbio crônico que dura enquanto durar a insuficiência renal. Fosfato alto e calcificação vascular estão associados a maior mortalidade cardiovascular; um bom controle e o transplante oportuno melhoram a saúde óssea, embora algumas alterações persistam após o transplante.

## Prevenção

- Detecção precoce e retardo da progressão da doença renal crônica
- Monitorar os níveis minerais a partir do estágio 3 e iniciar cedo a dieta e o tratamento

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual padrão laboratorial é típico do hiperparatireoidismo secundário na doença renal crônica?

Fosfato alto, cálcio baixo ou normal, calcitriol baixo e PTH alto, com FGF23 elevado.

## Por que o calcitriol cai na doença renal crônica?

O rim lesado tem menos atividade de 1-alfa-hidroxilase, e o FGF23 alto pela retenção de fosfato a suprime ainda mais.

## O que é o hiperparatireoidismo terciário?

Secreção autônoma de paratormônio após estímulo prolongado, causando cálcio alto, tipicamente em diálise de longa duração ou após o transplante.

## Quais são dois achados radiográficos clássicos da osteodistrofia renal?

Reabsorção óssea subperiosteal no lado radial das falanges médias e coluna em camisa de rúgbi (também crânio em sal e pimenta).

## O que é calcifilaxia?

Calcificação e trombose de pequenas arteríolas da pele na doença renal avançada, causando úlceras cutâneas necróticas muito dolorosas, com alta mortalidade.

## Na semiologia

- [Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-uremica-e-sinais-da-doenca-renal-cronica/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 6

- [Cinacalcete](https://durgical.com/pt/farmacologia/cinacalcete/)
- [Sevelâmer](https://durgical.com/pt/farmacologia/sevelamer/)
- [Carbonato de lantânio](https://durgical.com/pt/farmacologia/carbonato-de-lantanio/)
- [Calcitriol](https://durgical.com/pt/farmacologia/calcitriol/)
- [Etelcalcetida](https://durgical.com/pt/farmacologia/etelcalcetida/)
- [Paricalcitol](https://durgical.com/pt/farmacologia/paricalcitol/)

## Doenças relacionadas 4

- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Hiperparatireoidismo primário](https://durgical.com/pt/doencas/hiperparatireoidismo-primario/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Doença renal do diabetes](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-do-diabetes/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Mineral & Bone Disorder in Chronic Kidney Disease - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/mineral-bone-disorder) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2024); [CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) – KDIGO](https://kdigo.org/guidelines/ckd-mbd/) (KDIGO, 2017); [Chronic kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000471.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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