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# Doença celíaca

A doença celíaca é uma reação imune ao glúten (do trigo, cevada e centeio) que lesa a mucosa do intestino delgado e prejudica a absorção dos alimentos.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/)
- [Linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/)
- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)

## O que é

Doença imunomediada do intestino delgado desencadeada pelo glúten (do trigo, da cevada e do centeio) em pessoas geneticamente predispostas, que causa atrofia vilositária e má absorção.

## Quem afeta

Afeta crianças e adultos em todo o mundo. Antes considerada rara na América Latina, hoje é reconhecida em toda a região e provavelmente subdiagnosticada, porque muitos casos têm poucos sintomas ou sintomas atípicos.

## Causas

- Reação imune aos peptídeos do glúten (gliadina) em pessoas geneticamente suscetíveis
- É necessário HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 (quase todos os pacientes têm um deles)
- A transglutaminase tecidual modifica a gliadina e é o alvo dos autoanticorpos

## Fatores de risco

- Parente de primeiro grau com doença celíaca
- Diabetes tipo 1 e doença autoimune da tireoide
- Deficiência seletiva de IgA
- Síndromes de Down, Turner e Williams

## Fisiopatologia

Os peptídeos do glúten atravessam a mucosa intestinal e são modificados pela transglutaminase tecidual, o que os faz ligar-se fortemente ao HLA-DQ2 ou DQ8 e ativar linfócitos T. A inflamação produz linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária, sobretudo no [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/) e no [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) proximal, reduzindo a absorção de ferro, folato, cálcio e gordura.

## Classificação

- Clássica (má absorção) versus não clássica (sintomas leves ou extraintestinais)
- Doença celíaca subclínica e potencial
- Doença celíaca refratária (tipos I e II)
- Histologia: classificação de Marsh-Oberhuber

## Sintomas e sinais

- Diarreia crônica, esteatorreia, distensão, dor abdominal
- Perda de peso; em crianças, déficit de crescimento e baixa estatura
- Anemia ferropriva que não responde ao ferro
- Fadiga, úlceras orais, enzimas hepáticas elevadas
- Baixa densidade óssea, puberdade atrasada, infertilidade
- Dermatite herpetiforme: bolhas pruriginosas em cotovelos, joelhos e nádegas

## Sinais de alarme

- Perda de peso grave ou desnutrição
- Sintomas persistentes apesar de dieta rigorosa sem glúten (doença refratária, linfoma)
- Dor abdominal com sangramento ou obstrução

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerada diante de sintomas típicos, deficiência de ferro inexplicada, osteoporose ou grupos de alto risco. Os exames são feitos enquanto o paciente ainda consome glúten.

**Exames**
IgA antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) com IgA total; testes baseados em IgG na deficiência de IgA; anticorpos antiendomísio como confirmação. Biópsias duodenais (várias, incluindo o bulbo) mostram atrofia vilositária. A tipagem HLA-DQ2/DQ8 ajuda a descartá-la. Algumas crianças com níveis muito altos de anticorpos podem dispensar a biópsia; os critérios variam.

**Imagem**
Não é usada para o diagnóstico. Densitometria óssea ao diagnóstico em adultos.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome do intestino irritável
- Sensibilidade ao glúten ou ao trigo não celíaca
- Intolerância à lactose
- Giardíase e outras infecções intestinais
- Doença de Crohn
- Espru tropical

## Objetivo do tratamento

Curar o intestino e eliminar os sintomas com uma dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida, corrigir deficiências e prevenir complicações a longo prazo.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida (sem trigo, cevada ou centeio), ensinada por nutricionista, com atenção à contaminação cruzada.

**Clínico**
Correção das deficiências: ferro, folato, vitamina B12, cálcio e vitamina D.

**Acompanhamento**
Acompanhamento dos sintomas e dos níveis de anti-tTG para verificar a adesão; nova biópsia em casos selecionados.

**Acompanhamento**
Rastreamento de doenças autoimunes associadas e de doença óssea.

**Clínico**
Doença refratária: avaliação especializada e tratamento imunossupressor.

## Complicações

- Anemia ferropriva
- Osteoporose e fraturas
- Déficit de crescimento e puberdade atrasada
- Infertilidade e complicações na gestação
- Linfoma de células T associado a enteropatia e adenocarcinoma do intestino delgado (raros)
- Doença celíaca refratária

## Prognóstico

Excelente com boa adesão à dieta sem glúten: os sintomas melhoram em semanas e a mucosa cicatriza em meses a anos. A má adesão mantém o risco de complicações.

## Prevenção

- Não há prevenção primária comprovada
- Rastreamento de parentes de primeiro grau e de grupos de alto risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual teste de anticorpos é de primeira linha para a doença celíaca?

IgA antitransglutaminase tecidual, junto com IgA total para excluir deficiência de IgA, enquanto o paciente consome glúten.

## O que a biópsia duodenal mostra na doença celíaca?

Linfocitose intraepitelial, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária (classificação de Marsh-Oberhuber).

## Por que o paciente deve continuar consumindo glúten antes dos exames?

A dieta sem glúten reduz os anticorpos e cicatriza a mucosa, gerando sorologia e biópsia falso-negativas.

## Qual doença de pele é manifestação da doença celíaca?

A dermatite herpetiforme: vesículas pruriginosas nas superfícies extensoras, com depósitos de IgA na pele.

## Qual é o tratamento da doença celíaca?

Dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida, com correção das deficiências nutricionais.

## Doenças relacionadas

- [Anemia ferropriva](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-ferropriva/)
- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Osteoporose](https://durgical.com/pt/doencas/osteoporose/)
- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)
- [Doença de Crohn](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-crohn/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Celiac Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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