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# Doença de Chagas

A doença de Chagas é uma infecção parasitária transmitida sobretudo pelo barbeiro; dura a vida toda e anos depois pode lesar o coração, o esôfago ou o cólon.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Esôfago (parte abdominal)](https://durgical.com/pt/anatomia/esofago/)
- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Ramos do feixe de His](https://durgical.com/pt/anatomia/ramos-do-feixe-de-his/)
- [Nó atrioventricular (AV)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-atrioventricular/)
- [Nó sinoatrial (SA)](https://durgical.com/pt/anatomia/no-sinoatrial/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)

## O que é

Infecção parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi, transmitida principalmente por insetos triatomíneos. Após uma fase aguda muitas vezes silenciosa, torna-se permanente; anos depois, uma minoria desenvolve doença cardíaca ou dilatação do esôfago ou do cólon.

## Quem afeta

Endêmica na América Latina rural, incluindo várias regiões da Colômbia, onde o vetor é chamado de «pito» (no Brasil, barbeiro). A migração a tornou um problema global, e muitas pessoas infectadas não sabem disso. Uma meta-análise de estudos colombianos (2007–2017) estimou uma soroprevalência de 2,0%, maior em adultos, gestantes e na região do Orinoco (Casanare).

## Causas

- Trypanosoma cruzi, um protozoário flagelado
- Vetorial: insetos triatomíneos («pito», barbeiro) que se alimentam à noite e depositam fezes infectadas perto da picada
- Oral: alimentos ou bebidas (como sucos de frutas) contaminados com os insetos ou suas fezes, o que pode causar surtos
- Transmissão congênita (da mãe para o bebê)
- Transfusão de sangue e transplante de órgãos; acidentes de laboratório

## Fatores de risco

- Viver ou ter vivido em áreas rurais endêmicas
- Casas com paredes de barro (pau a pique), telhados de palha ou frestas onde os insetos se escondem
- Ser filho de mãe com doença de Chagas
- Transfusão ou transplante de doador não triado
- Imunossupressão (p. ex., HIV), que pode reativar a infecção

## Fisiopatologia

Os parasitas entram pela ferida da picada ou pela mucosa, multiplicam-se dentro das células e disseminam-se pelo sangue. O controle imune encerra a fase aguda, mas os parasitas persistem no músculo cardíaco e intestinal. A inflamação crônica e a fibrose lesam o miocárdio e o sistema de condução e destroem os neurônios autonômicos do esôfago e do cólon, causando dilatação (megavísceras).

## Classificação

- Fase aguda: semanas a poucos meses, parasitemia alta, geralmente sintomas leves ou ausentes
- Forma crônica indeterminada: sorologia positiva com ECG normal e sem sintomas (a maioria das pessoas)
- Forma crônica cardíaca: cardiomiopatia chagásica
- Forma crônica digestiva: megaesôfago e megacólon
- Forma mista cardiodigestiva; doença de Chagas congênita; reativação na imunossupressão

## Sintomas e sinais

- Aguda: febre, mal-estar, linfonodos aumentados, aumento do [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) e do [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/)
- Sinal de Romaña: edema indolor de uma pálpebra quando o parasita entra pela conjuntiva
- Chagoma: lesão cutânea inchada no local de entrada
- Crônica cardíaca: palpitações, desmaios, falta de ar, inchaço das pernas, dor torácica
- Megaesôfago: dificuldade para engolir, regurgitação, perda de peso
- Megacólon: constipação crônica grave e distensão abdominal

## Sinais de alarme

- Síncope ou palpitações sustentadas (risco de arritmia ventricular e morte súbita)
- Sinais de insuficiência cardíaca
- AVC ou outra embolia por trombo ventricular
- [Abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) agudo com distensão em paciente com megacólon (volvo de sigmoide)
- Miocardite aguda ou meningoencefalite na fase aguda ou de reativação

## Diagnóstico

**Clínico**
História epidemiológica (procedência, moradia, exposição ao «pito»/barbeiro, mãe com Chagas, transfusões) mais achados cardíacos ou digestivos. Triagem de gestantes e doadores de sangue em áreas endêmicas.

**Exames**
Fase aguda e recém-nascidos: detecção direta de parasitas no sangue (exame a fresco, métodos de concentração) ou PCR. Fase crônica: dois testes sorológicos diferentes (p. ex., ELISA e imunofluorescência). O ECG tipicamente mostra bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo; Holter para arritmias.

**Imagem**
Ecocardiograma para cardiomiopatia dilatada, alterações da contratilidade segmentar e aneurisma apical; RM cardíaca em casos selecionados. Esofagograma e enema opaco baritados para megaesôfago e megacólon.

## Diagnóstico diferencial

- Cardiomiopatia dilatada idiopática
- Cardiopatia isquêmica
- Acalasia (primária)
- Constipação crônica por outras causas
- Outras causas de doença febril aguda com linfadenopatia

## Objetivo do tratamento

Eliminar o parasita quando isso é mais eficaz (fase aguda, casos congênitos, crianças e adultos jovens), e prevenir ou tratar as complicações cardíacas e digestivas.

## Tratamento

**Clínico**
Antiparasitários benznidazol ou nifurtimox, principalmente na infecção aguda, congênita e reativada, em crianças e em mulheres em idade fértil; o benefício na cardiomiopatia avançada é limitado.

**Clínico**
Tratamento da insuficiência cardíaca com as classes de fármacos padrão, antiarrítmicos como a amiodarona e anticoagulação quando há trombo ou risco embólico.

**Procedimento**
Marca-passo nos bloqueios de condução avançados e cardioversor-desfibrilador implantável em pacientes selecionados com risco de morte súbita.

**Cirúrgico**
Transplante cardíaco na cardiomiopatia em fase terminal, com monitoramento da reativação.

**Cirúrgico**
Megaesôfago: dilatação endoscópica ou miotomia cirúrgica; megacólon: ressecção, especialmente após volvo.

**Acompanhamento**
ECG e acompanhamento clínico regulares na forma indeterminada para detectar progressão.

## Complicações

- Cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca
- Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
- Tromboembolismo e AVC
- Megaesôfago com aspiração e desnutrição
- Megacólon com fecaloma e volvo de sigmoide
- Infecção congênita

## Prognóstico

A maioria das pessoas permanece na forma indeterminada por toda a vida. Uma minoria (costuma-se citar até cerca de um terço) desenvolve doença cardíaca ou digestiva após décadas. A cardiomiopatia chagásica tem prognóstico pior que muitas outras cardiomiopatias.

## Prevenção

- Melhoria das moradias e borrifação residual intradomiciliar de inseticida contra os triatomíneos
- Triagem de doadores de sangue e de órgãos
- Triagem de gestantes em áreas endêmicas e testagem de seus recém-nascidos
- Tratamento de meninas e mulheres infectadas antes da gestação
- Higiene no preparo de alimentos e bebidas para prevenir a transmissão oral

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual parasita causa a doença de Chagas e qual é seu vetor habitual?

O Trypanosoma cruzi, transmitido por insetos triatomíneos («pito» na Colômbia, barbeiro no Brasil) por meio de suas fezes infectadas.

## O que é o sinal de Romaña?

Edema indolor e unilateral das pálpebras quando o T. cruzi entra pela conjuntiva na doença de Chagas aguda.

## Qual padrão de ECG é clássico da cardiomiopatia chagásica?

Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.

## Como a doença de Chagas crônica é confirmada no laboratório?

Com dois testes sorológicos diferentes positivos, porque a parasitemia é baixa na fase crônica.

## Quais são as duas complicações digestivas clássicas da doença de Chagas crônica?

Megaesôfago e megacólon, causados pela destruição dos plexos nervosos entéricos.

## Doenças relacionadas

- [Acalasia](https://durgical.com/pt/doencas/acalasia/)
- [Volvo de sigmoide](https://durgical.com/pt/doencas/volvo-de-sigmoide/)
- [Cardiomiopatia chagásica](https://durgical.com/pt/doencas/cardiomiopatia-chagasica/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Chagas Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459272/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Prevalence of Chagas disease in Colombia: A systematic review and meta-analysis](https://europepmc.org/article/PMC/PMC6322748) (PloS one, 2019) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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