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# Doença de Graves (hipertireoidismo)

A doença de Graves é uma condição autoimune que deixa a tireoide hiperativa, causando perda de peso, coração acelerado e, às vezes, olhos saltados.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Glândula tireoide](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-tireoide/)
- [Reto inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-inferior/)
- [Reto medial](https://durgical.com/pt/anatomia/reto-medial/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)
- [Hipófise](https://durgical.com/pt/anatomia/hipofise/)
- [Nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/)
- [Glândulas paratireoides](https://durgical.com/pt/anatomia/glandulas-paratireoides/)
- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)

## O que é

Doença autoimune em que anticorpos estimulam o receptor de TSH, fazendo a tireoide produzir hormônio em excesso e crescer. É a causa mais comum de hipertireoidismo e também pode afetar os olhos e a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/).

## Quem afeta

Mais comum em mulheres de aproximadamente 20 a 50 anos, mas ocorre em qualquer idade. A doença ocular tireoidiana é mais frequente e mais grave em fumantes.

## Causas

- Autoanticorpos estimulantes contra o receptor de TSH (TRAb, TSI)
- Suscetibilidade genética combinada com gatilhos ambientais

## Fatores de risco

- Sexo feminino
- História familiar de doença autoimune da tireoide
- Outras doenças autoimunes
- Tabagismo (especialmente para a doença ocular)
- Período pós-parto, estresse
- Carga elevada de iodo (meios de contraste, amiodarona)

## Fisiopatologia

Os anticorpos contra o receptor de TSH agem como o TSH, estimulando a síntese hormonal e o crescimento difuso da glândula, enquanto o próprio TSH fica suprimido. O excesso de hormônio eleva o metabolismo e a sensibilidade simpática. Na órbita, fibroblastos que têm o mesmo receptor são ativados, aumentando o volume da gordura e dos músculos extraoculares e empurrando o olho para a frente.

## Sintomas e sinais

- Intolerância ao calor, sudorese, perda de peso apesar de bom apetite
- Palpitações, taquicardia, tremor, ansiedade, insônia
- Evacuações frequentes, alterações menstruais, fraqueza muscular proximal
- Bócio difuso e indolor, às vezes com sopro
- Doença ocular: sensação de areia nos olhos, retração e retardo palpebral, proptose, visão dupla
- Mixedema pré-tibial (pele espessa nas canelas) em alguns casos

## Sinais de alarme

- Febre, delirium, taquicardia acentuada ou fibrilação atrial, vômitos, insuficiência cardíaca (tempestade tireoidiana)
- Redução da visão ou da visão de cores, ou ulceração da [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/) (doença ocular com risco à visão)
- Febre ou dor de garganta em quem usa antitireoidianos (possível agranulocitose)

## Diagnóstico

**Clínico**
Tireotoxicose com bócio difuso associada a doença ocular ou mixedema pré-tibial basta para suspeitar de Graves. A atividade e a gravidade da doença ocular são graduadas com escores padronizados. A tempestade tireoidiana é pontuada com a escala de Burch–Wartofsky.

**Exames**
TSH suprimido com T4 livre e/ou T3 elevados; os anticorpos contra o receptor de TSH confirmam a causa. Captação de iodo radioativo (difusa e alta) quando os anticorpos não são conclusivos. Hemograma e provas de função hepática antes dos antitireoidianos; ECG para arritmia.

**Imagem**
A ultrassonografia da tireoide com Doppler mostra uma glândula difusa e hipervascularizada. A TC ou RM de órbitas mostra aumento dos ventres dos músculos extraoculares, sobretudo os retos inferior e medial, com os tendões poupados.

## Diagnóstico diferencial

- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico
- Tireoidite subaguda, indolor ou pós-parto
- Ingestão excessiva de hormônio tireoidiano
- Transtorno de ansiedade
- Feocromocitoma

## Objetivo do tratamento

Controlar rapidamente os sintomas, normalizar a função tireoidiana, proteger os olhos e escolher um tratamento definitivo quando a remissão não se mantém.

## Tratamento

**Clínico**
Betabloqueadores para palpitações, tremor e ansiedade enquanto os níveis tireoidianos são reduzidos.

**Clínico**
Antitireoidianos (tionamidas) por 12–18 meses buscando a remissão; o propiltiouracil é preferido no início da gestação e na tempestade tireoidiana. Agranulocitose e lesão hepática são efeitos adversos raros e graves.

**Procedimento**
Ablação com iodo radioativo, que geralmente leva a hipotireoidismo por toda a vida; não é usada na gestação e pode piorar a doença ocular ativa, por isso pode ser feita cobertura com corticosteroide.

**Cirúrgico**
Tireoidectomia total para bócios grandes, nódulos suspeitos, doença ocular grave ou por escolha do paciente; os riscos incluem lesão do [nervo laríngeo recorrente](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-laringeo-recorrente/) e hipoparatireoidismo.

**Clínico**
Doença ocular: lubrificantes, cessação do tabagismo, selênio nos casos leves; corticosteroides intravenosos ou outra imunoterapia na doença ativa moderada a grave; descompressão orbitária na compressão do [nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/).

**Fase aguda**
Tempestade tireoidiana: terapia intensiva, betabloqueadores, uma tionamida seguida mais tarde de solução de iodo, corticosteroides, resfriamento, hidratação e tratamento do fator desencadeante.

## Complicações

- Tempestade tireoidiana
- Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de alto débito
- Osteoporose
- Neuropatia óptica compressiva e exposição da córnea
- Tireotoxicose fetal ou neonatal (os anticorpos atravessam a placenta)
- Hipotireoidismo após radioiodo ou cirurgia

## Prognóstico

A maioria das pessoas recupera a função tireoidiana normal com tratamento. Após um curso de antitireoidianos, cerca de metade recidiva, por isso muitas precisam de radioiodo ou cirurgia. A doença ocular segue seu próprio curso e pode persistir.

## Prevenção

- Não fumar (reduz o risco e a gravidade da doença ocular)
- Avaliação da função tireoidiana na gestação e no pós-parto em mulheres de risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual anticorpo causa a doença de Graves?

Anticorpos estimulantes contra o receptor de TSH (TRAb ou TSI), que imitam o TSH.

## Quais achados são específicos da doença de Graves, e não de outras causas de hipertireoidismo?

Doença ocular tireoidiana (proptose, retração palpebral), mixedema pré-tibial e anticorpos contra o receptor de TSH positivos.

## Quais músculos extraoculares estão aumentados com mais frequência na doença ocular tireoidiana?

Os retos inferior e medial, com os ventres musculares aumentados e os tendões poupados.

## Qual antitireoidiano é preferido no primeiro trimestre da gestação e na tempestade tireoidiana?

Propiltiouracil.

## Qual efeito adverso grave das tionamidas se apresenta com febre e dor de garganta?

Agranulocitose; o medicamento é suspenso e um hemograma é feito com urgência.

## Doenças relacionadas

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Graves Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448195/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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