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# Doença de lesões mínimas

A doença de lesões mínimas é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças: os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) perdem proteína e há inchaço, mas os corticoides costumam funcionar.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença dos podócitos que causa síndrome nefrótica com glomérulos de aspecto normal à microscopia óptica; o único achado é o apagamento (fusão) dos processos podais dos podócitos na microscopia eletrônica. É a principal causa de síndrome nefrótica em crianças.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Veia renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-renal-esquerda/)

## Quem afeta

Causa a maioria dos casos de síndrome nefrótica em crianças, tipicamente entre cerca de 2 e 6 anos e mais em meninos, e uma parcela menor (cerca de 10–15%) dos casos em adultos. Os episódios muitas vezes seguem uma infecção respiratória ou uma reação alérgica. O mesmo padrão é observado nos serviços de nefrologia pediátrica da Colômbia.

## Causas

- Primária (idiopática): a maioria dos casos, sobretudo em crianças; fatores circulantes e anticorpos antinefrina estão em estudo
- Fármacos: AINEs, lítio, interferon, alguns antibióticos
- Cânceres: linfoma de Hodgkin e outras neoplasias linfoides
- Alergias e atopia (pólen, picadas de insetos, alimentos) e infecções recentes

## Fatores de risco

- Idade de 2–6 anos e sexo masculino na infância
- Atopia e infecção recente das vias aéreas superiores
- Uso regular de AINEs
- Linfoma de Hodgkin em adultos

## Fisiopatologia

Um sinal imune, provavelmente de linfócitos T ou de fatores circulantes, lesa os podócitos. Seus processos podais se achatam e se fundem, e a barreira de filtração perde a seletividade de carga, de modo que a albumina (mas não proteínas maiores) passa para a urina (proteinúria seletiva). O resultado é o quadro nefrótico: hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e tendência a trombose e infecção, geralmente com pressão arterial e função renal normais.

## Classificação

- Corticossensível (a maioria das crianças)
- Com recidivas frequentes ou corticodependente
- Corticorresistente (deve motivar biópsia e busca de GESF ou doença genética)

## Sintomas e sinais

- Inchaço rápido ao redor dos olhos, pior pela manhã, depois nas pernas e no [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/)
- Urina espumosa
- Ganho de peso por retenção de líquidos
- Ascite e edema escrotal ou dos grandes lábios em crianças
- Cansaço e falta de apetite
- Em geral sem sangue visível na urina e com pressão arterial normal

## Sinais de alarme

- Febre com dor abdominal em criança com ascite (peritonite bacteriana espontânea)
- Membro inchado, dor no flanco ou falta de ar (trombose venosa ou embolia pulmonar)
- Tontura, mãos frias, dor abdominal e baixo débito urinário (depleção do volume intravascular)
- Creatinina em elevação (lesão renal aguda, mais comum em adultos)

## Diagnóstico

**Clínico**
Uma criança pequena com edema generalizado, pressão arterial normal e sem hematúria macroscópica é tratada como doença de lesões mínimas sem biópsia; a resposta aos corticoides apoia o diagnóstico.

**Exames**
Fita reagente urinária com proteína intensa e relação proteína/creatinina urinária alta; albumina sérica baixa; colesterol alto; creatinina e complemento geralmente normais. A biópsia renal (adultos, crianças com quadro atípico, corticorresistência) mostra glomérulos normais à microscopia óptica, imunofluorescência negativa e apagamento dos processos podais na microscopia eletrônica.

**Imagem**
Ultrassonografia renal antes da biópsia; radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) ou ultrassonografia para derrames e ascite quando necessário.

## Diagnóstico diferencial

- Glomerulosclerose segmentar e focal
- Nefropatia membranosa (adultos)
- Síndromes nefríticas (pós-estreptocócica, nefropatia por IgA)
- Insuficiência cardíaca, cirrose ou desnutrição com edema
- Angioedema alérgico

## Objetivo do tratamento

Induzir a remissão da proteinúria, controlar o edema, prevenir infecção e trombose e limitar os efeitos adversos cumulativos dos corticoides nos pacientes com recidivas.

## Tratamento

**Clínico**
Os glicocorticoides orais são a primeira linha; a maioria das crianças entra em remissão em cerca de quatro semanas.

**Clínico**
Poupadores de corticoide nas recidivas frequentes ou na corticodependência: inibidores da calcineurina, ciclofosfamida, micofenolato ou rituximabe.

**Clínico**
Diuréticos de alça e, às vezes, albumina no edema grave; tratar ou suspender a causa nas formas secundárias (AINEs, linfoma).

**Estilo de vida**
Dieta hipossódica; vacina antipneumocócica e outras conforme o calendário (vacinas de vírus vivos adiadas durante corticoide em dose alta).

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: peso diário, balanço hídrico, fita reagente urinária em casa para detectar recidiva, cuidado com a [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) nas áreas edemaciadas, vigilância de infecção, trombos e efeitos dos corticoides (crescimento, pressão arterial, glicemia, humor).

## Complicações

- Recidivas (na maioria das crianças) e toxicidade dos corticoides
- Infecções, incluindo peritonite bacteriana espontânea e celulite
- Tromboembolismo venoso
- Lesão renal aguda, principalmente em adultos
- Hipovolemia com diurese agressiva

## Prognóstico

Muito bom. A maioria dos pacientes responde aos corticoides e mantém função renal normal a longo prazo, e muitas crianças superam a doença até a adolescência, apesar das recidivas. A corticorresistência é incomum e sugere outro diagnóstico, como GESF.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que a microscopia eletrônica mostra na doença de lesões mínimas?

Apagamento (fusão) difuso dos processos podais dos podócitos, com microscopia óptica normal e imunofluorescência negativa.

## Qual é o tratamento de primeira linha da doença de lesões mínimas?

Glicocorticoides; a maioria das crianças entra em remissão em semanas.

## Qual neoplasia está classicamente associada à doença de lesões mínimas em adultos?

Linfoma de Hodgkin.

## Por que a proteinúria da doença de lesões mínimas é chamada de seletiva?

Perde-se principalmente albumina, porque a barreira perde a seletividade de carga, mas mantém a barreira de tamanho.

## Na semiologia

- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 5

- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Glomerulosclerose segmentar e focal](https://durgical.com/pt/doencas/glomerulosclerose-segmentar-e-focal/)
- [Linfoma de Hodgkin](https://durgical.com/pt/doencas/linfoma-de-hodgkin/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Trombose venosa profunda](https://durgical.com/pt/doencas/trombose-venosa-profunda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Minimal change disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000496.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

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