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# Doença de Ménière

A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno com crises de vertigem rotatória, zumbido, ouvido tapado e perda auditiva que vai e volta.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Cóclea](https://durgical.com/pt/anatomia/coclea/)
- [Vestíbulo](https://durgical.com/pt/anatomia/vestibulo/)
- [Canais semicirculares](https://durgical.com/pt/anatomia/canais-semicirculares/)
- [Nervo vestibulococlear (VIII)](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-vestibulococlear/)
- [Meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/)
- [Ossos temporais](https://durgical.com/pt/anatomia/ossos-temporais/)

## O que é

Distúrbio do ouvido interno com crises recorrentes de vertigem, perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de ouvido tapado, ligado à hidropisia endolinfática (excesso de endolinfa no labirinto membranáceo).

## Quem afeta

Geralmente começa entre cerca de 40 e 60 anos de idade. Costuma ser unilateral no início; o outro ouvido pode ser acometido com o tempo.

## Causas

- Idiopática na maioria dos casos (doença de Ménière)
- Hidropisia secundária após trauma, infecção ou outra doença do ouvido interno (síndrome de Ménière)
- Fatores genéticos e autoimunes propostos

## Fatores de risco

- História familiar
- Doença autoimune
- Enxaqueca (associação frequente)
- Alergia (associação proposta)

## Fisiopatologia

A endolinfa é produzida ou absorvida de forma anormal, e o labirinto membranáceo se dilata (hidropisia endolinfática). Mudanças de pressão e possíveis rupturas de membranas perturbam a função das células ciliadas da [cóclea](https://durgical.com/pt/anatomia/coclea/) e do [vestíbulo](https://durgical.com/pt/anatomia/vestibulo/), causando as crises. Crises repetidas lesam as células ciliadas, levando a perda auditiva permanente, inicialmente nas frequências graves.

## Classificação

- Doença de Ménière definida
- Doença de Ménière provável (os critérios diagnósticos variam entre as sociedades)

## Sintomas e sinais

- Crises espontâneas de vertigem rotatória com duração de cerca de 20 minutos a 12 horas
- Perda auditiva flutuante no ouvido afetado, primeiro nas frequências graves
- Zumbido, muitas vezes grave e como um rugido
- Sensação de ouvido tapado ou de pressão
- Náuseas e vômitos durante as crises
- Quedas súbitas sem perda de consciência (crises otolíticas de Tumarkin) nos casos avançados

## Sinais de alarme

- Vertigem com sinais neurológicos focais (considerar AVC)
- Perda auditiva unilateral progressiva sem crises (considerar schwannoma vestibular)
- Perda auditiva súbita e intensa (exige avaliação urgente)
- Crises de queda com lesão

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico baseado em critérios aceitos: duas ou mais crises espontâneas de vertigem com duração típica, perda neurossensorial em frequências graves a médias documentada por audiometria no ouvido afetado e sintomas auditivos flutuantes, não mais bem explicados por outro distúrbio.

**Exames**
A audiometria tonal é essencial. Testes vestibulares (prova calórica, teste do impulso cefálico por vídeo), eletrococleografia em casos selecionados.

**Imagem**
RM com gadolínio do [meato acústico interno](https://durgical.com/pt/anatomia/meato-acustico-interno/) e do encéfalo para excluir schwannoma vestibular e outras lesões; sequências especiais de RM tardia podem mostrar a hidropisia em alguns centros.

## Diagnóstico diferencial

- Enxaqueca vestibular
- Schwannoma vestibular
- VPPB
- Neurite vestibular ou labirintite
- Doença autoimune do ouvido interno
- Otossífilis

## Objetivo do tratamento

Reduzir a frequência e a intensidade das crises de vertigem, preservar a audição quando possível e manter a qualidade de vida.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Medidas de estilo de vida muitas vezes recomendadas: dieta hipossódica, limitar cafeína e álcool, sono regular e manejo do estresse; a evidência é limitada.

**Fase aguda**
Durante as crises, supressores vestibulares (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) e antieméticos por pouco tempo.

**Clínico**
Medicamentos de longo prazo, como diuréticos ou betaistina, são usados em muitos países; a evidência de benefício é conflitante e a prática varia.

**Procedimento**
Injeções intratimpânicas: corticosteroides, ou gentamicina para ablação da função vestibular na vertigem incapacitante (risco para a audição).

**Cirúrgico**
Cirurgia para a vertigem refratária: cirurgia do saco endolinfático, secção do nervo vestibular ou labirintectomia quando a audição já não é útil.

**Reabilitação**
Reabilitação vestibular entre as crises, e aparelhos auditivos ou implante coclear para a perda auditiva.

## Complicações

- Perda auditiva neurossensorial permanente
- Zumbido crônico
- Acometimento do outro ouvido
- Quedas e crises de queda
- Ansiedade e depressão

## Prognóstico

O curso é imprevisível, com agrupamentos de crises e remissões. A vertigem costuma diminuir ao longo dos anos, mas a perda auditiva tende a progredir e se tornar permanente.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é a tétrade clássica da doença de Ménière?

Vertigem episódica, perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de ouvido tapado.

## Qual alteração histopatológica fundamenta a doença de Ménière?

Hidropisia endolinfática: distensão do labirinto membranáceo por excesso de endolinfa.

## Quais frequências costumam ser afetadas primeiro na audiometria?

As frequências graves, em um padrão neurossensorial flutuante.

## Por que se faz RM na suspeita de doença de Ménière?

Para excluir schwannoma vestibular ou outra lesão do meato acústico interno ou do encéfalo.

## Qual medicamento intratimpânico pode fazer a ablação da função vestibular na doença de Ménière refratária?

A gentamicina, que é vestibulotóxica; traz risco de perda auditiva.

## Doenças relacionadas

- [Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)](https://durgical.com/pt/doencas/vertigem-posicional-paroxistica-benigna/)
- [Schwannoma vestibular (neuroma acústico)](https://durgical.com/pt/doencas/schwannoma-vestibular/)
- [Enxaqueca](https://durgical.com/pt/doencas/enxaqueca/)
- [Presbiacusia (perda auditiva relacionada à idade)](https://durgical.com/pt/doencas/presbiacusia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Meniere Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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