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# Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma doença cerebral lentamente progressiva pela perda de células produtoras de dopamina; causa lentidão, tremor e rigidez.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/)
- [Putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Globo pálido](https://durgical.com/pt/anatomia/globo-palido/)
- [Tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/pt/anatomia/mesencefalo/)
- [Córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/)
- [Núcleo rubro](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-rubro/)
- [Bulbo (medula oblonga)](https://durgical.com/pt/anatomia/bulbo/)

## O que é

Doença neurodegenerativa progressiva causada principalmente pela perda de neurônios produtores de dopamina na [substância negra](https://durgical.com/pt/anatomia/substancia-negra/). Causa lentidão dos movimentos com tremor ou rigidez, além de muitos sintomas não motores.

## Quem afeta

A segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da doença de Alzheimer. O início costuma ser após os 60 anos e é um pouco mais comum em homens; as formas de início precoce são muitas vezes genéticas. Os casos aumentam à medida que as populações latino-americanas envelhecem.

## Causas

- Em sua maioria esporádica, por uma combinação de envelhecimento, suscetibilidade genética e fatores ambientais
- Formas genéticas em uma minoria (p. ex., variantes de LRRK2, PRKN, GBA)
- A exposição a pesticidas e a algumas toxinas tem sido associada

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Sexo masculino
- História familiar
- Exposição a pesticidas e trabalho agrícola rural
- Traumatismo craniano (associação)

## Fisiopatologia

Os neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra degeneram, com corpos de Lewy de alfa-sinucleína mal enovelada. A perda de dopamina no estriado ([núcleo caudado](https://durgical.com/pt/anatomia/nucleo-caudado/) e [putame](https://durgical.com/pt/anatomia/putame/)) desequilibra os circuitos dos núcleos da base, aumentando a eferência inibitória para o [tálamo](https://durgical.com/pt/anatomia/talamo/) e o [córtex motor](https://durgical.com/pt/anatomia/cortex-motor/). Os sinais motores só aparecem após a perda de muitos neurônios; alterações em outras áreas explicam os sintomas não motores.

## Sintomas e sinais

- Bradicinesia: lentidão e redução progressiva de movimentos repetitivos (obrigatória para o diagnóstico)
- Tremor de repouso, muitas vezes em «contar moedas», geralmente assimétrico no início
- Rigidez (em cano de chumbo ou em roda denteada)
- Marcha arrastada com redução do balanço dos braços, postura encurvada; instabilidade postural mais tarde
- Redução da expressão facial, letra pequena, voz baixa
- Não motores: perda do olfato, constipação intestinal, transtorno comportamental do sono REM, depressão, hipotensão ortostática, declínio cognitivo

## Sinais de alarme

- Quedas precoces, progressão rápida ou má resposta à levodopa (sugere parkinsonismo atípico)
- Exposição recente a antipsicóticos ou antieméticos bloqueadores de dopamina (parkinsonismo induzido por medicamentos)
- Rigidez intensa e febre após a suspensão de medicamentos dopaminérgicos
- Alucinações ou confusão súbita

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico: bradicinesia mais tremor de repouso ou rigidez, segundo critérios aceitos (p. ex., da Movement Disorder Society), reforçado por resposta clara ao tratamento dopaminérgico e ausência de características de outras causas.

**Exames**
Nenhum exame de sangue o confirma. Os exames excluem imitadores quando indicado (p. ex., função tireoidiana, estudo do cobre em pacientes jovens para doença de Wilson). Teste genético em casos selecionados de início precoce.

**Imagem**
A RM do encéfalo costuma ser normal e é usada para excluir outras causas. A imagem do transportador de dopamina (SPECT) pode ajudar quando o diagnóstico é incerto, por exemplo, em relação ao tremor essencial.

## Diagnóstico diferencial

- Tremor essencial
- Parkinsonismo induzido por medicamentos
- Parkinsonismo vascular
- Parkinsonismo atípico (paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas, demência com corpos de Lewy)
- Hidrocefalia de pressão normal
- Doença de Wilson (pacientes jovens)

## Objetivo do tratamento

Controlar os sintomas e preservar a função e a qualidade de vida; nenhum tratamento atual interrompe a progressão.

## Tratamento

**Clínico**
Levodopa combinada com um inibidor periférico da descarboxilase: o medicamento mais eficaz para os sintomas motores.

**Clínico**
Outras opções: agonistas dopaminérgicos, inibidores da MAO-B, inibidores da COMT e amantadina, escolhidos conforme idade, sintomas e efeitos adversos.

**Clínico**
Tratamento dos sintomas não motores: constipação intestinal, hipotensão ortostática, depressão, problemas de sono e psicose.

**Cirúrgico**
Estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico ou do [globo pálido](https://durgical.com/pt/anatomia/globo-palido/) em pacientes selecionados com flutuações motoras ou tremor não controlados por medicamentos.

**Reabilitação**
Fisioterapia, exercício, terapia ocupacional e terapia da fala e da deglutição ao longo de toda a doença.

## Complicações

- Flutuações motoras (wearing off) e discinesias com o uso prolongado de levodopa
- Quedas e fraturas
- Disfagia e pneumonia aspirativa
- Demência, psicose e depressão
- Transtornos do controle de impulsos com agonistas dopaminérgicos
- Síndrome parkinsonismo-hiperpirexia se a medicação for suspensa de forma abrupta

## Prognóstico

Lentamente progressiva ao longo de muitos anos. A maioria dos pacientes responde bem ao tratamento no início; a incapacidade posterior decorre de flutuações, quedas, problemas de deglutição e declínio cognitivo.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais neurônios são perdidos na doença de Parkinson?

Os neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra, que se projetam para o estriado.

## Qual sinal motor é obrigatório para o diagnóstico de parkinsonismo?

Bradicinesia, mais tremor de repouso ou rigidez.

## Qual proteína forma os corpos de Lewy?

Alfa-sinucleína mal enovelada.

## Por que a levodopa é administrada com um inibidor periférico da descarboxilase?

Para impedir sua conversão em dopamina fora do encéfalo, aumentando a chegada ao cérebro e reduzindo náuseas e outros efeitos periféricos.

## Quais características sugerem parkinsonismo atípico em vez de doença de Parkinson?

Quedas precoces, progressão rápida, início simétrico, falência autonômica precoce, paralisia do olhar ou má resposta à levodopa.

## Doenças relacionadas

- [Doença de Alzheimer](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-alzheimer/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Parkinson Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470193/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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