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# Doença de Whipple

Infecção bacteriana crônica e rara do intestino delgado que causa diarreia, perda de peso e dor nas articulações. Pode afetar também o cérebro e o coração.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Sinais de alarme
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Infecção sistêmica crônica e rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Ela infiltra a parede do intestino delgado e seus linfáticos, causando má absorção, e pode acometer também as articulações, o coração, os olhos e o sistema nervoso central. É fatal sem tratamento.

Veja em 3D

- [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/)
- [Linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/)
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## Quem afeta

Muito rara. Classicamente afeta homens brancos de meia-idade, muitas vezes com contato ocupacional com solo ou animais, como agricultores. A bactéria é comum no ambiente e muitos portadores nunca desenvolvem a doença, o que sugere um defeito imunológico do hospedeiro. Há relatos esporádicos de casos na América Latina.

## Causas

- Infecção por Tropheryma whipplei, um actinomiceto gram-positivo
- Defeitos sutis na imunidade celular do hospedeiro permitem a infecção crônica

## Fatores de risco

- Sexo masculino, meia-idade
- Contato com solo, esgoto ou animais de criação
- Defeitos imunológicos da função dos macrófagos (muitas vezes sutis)
- Tratamento imunossupressor, que pode desmascarar ou agravar a doença

## Fisiopatologia

Os macrófagos fagocitam as bactérias, mas não conseguem destruí-las, e macrófagos espumosos cheios de material bacteriano preenchem a lâmina própria do intestino delgado. As vilosidades ficam achatadas e edemaciadas, e os linfáticos e os linfonodos mesentéricos ficam obstruídos, prejudicando a absorção de gorduras e de outros nutrientes (má absorção com esteatorreia e perda de proteínas). A disseminação pelo sangue e pela linfa atinge as articulações, as valvas cardíacas, os olhos e o cérebro.

## Sintomas e sinais

- Artralgia migratória ou artrite não deformante de grandes articulações, muitas vezes anos antes dos sintomas intestinais
- Diarreia crônica com fezes gordurosas
- Perda de peso e dor abdominal
- Febre e aumento generalizado dos linfonodos
- Hiperpigmentação da [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/)
- Sinais neurológicos: perda de memória, demência, distúrbios da movimentação ocular (a miorritmia oculomastigatória é característica)
- Endocardite com culturas negativas

## Sinais de alarme

- Confusão, perda de memória ou movimentos oculares anormais (acometimento do sistema nervoso central)
- Sopro cardíaco com hemoculturas negativas
- Perda de peso intensa com má absorção
- Piora dos sintomas articulares ou intestinais após iniciar imunossupressores para suposta artrite

## Diagnóstico

**Clínico**
Considerar em homem de meia-idade com artralgia, diarreia, perda de peso e linfadenopatia, sobretudo se a artrite não respondeu à imunossupressão ou piorou com ela.

**Exames**
Endoscopia digestiva alta com biópsias do [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/) ou do [jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/): o achado clássico são macrófagos espumosos na lâmina própria que se coram pelo ácido periódico de Schiff (PAS-positivos) e contêm bacilos em bastonete. A PCR e a imuno-histoquímica para T. whipplei confirmam o diagnóstico. Recomenda-se PCR do líquido cefalorraquidiano para investigar acometimento do [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/) central. Os exames de sangue mostram anemia, albumina baixa e marcadores inflamatórios elevados.

**Imagem**
A TC pode mostrar [linfonodos mesentéricos](https://durgical.com/pt/anatomia/linfonodos-mesentericos/) e retroperitoneais aumentados e parede do intestino delgado espessada; ecocardiograma se houver suspeita de endocardite; RM de crânio para sintomas neurológicos.

## Diagnóstico diferencial

- Doença celíaca
- Linfoma intestinal
- Artrite soronegativa ou reumatoide
- Sarcoidose
- Infecção intestinal pelo complexo Mycobacterium avium no HIV avançado (também PAS-positiva, mas álcool-ácido resistente)
- Giardíase e outras causas de má absorção

## Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção, inclusive do sistema nervoso central, restaurar a nutrição e prevenir recidivas.

## Tratamento

**Clínico**
Antibiótico intravenoso inicial que atravesse a barreira hematoencefálica (ceftriaxona ou penicilina) por algumas semanas, seguido de terapia oral prolongada, geralmente sulfametoxazol-trimetoprima por cerca de um ano, ou doxiciclina com hidroxicloroquina.

**Clínico**
Suporte nutricional com reposição de líquidos, eletrólitos, vitaminas e proteínas.

**Acompanhamento**
Biópsias e PCR de seguimento, peso, sintomas e estado neurológico; vigiar a síndrome inflamatória de reconstituição imune após iniciar os antibióticos e recidivas anos depois.

## Complicações

- Desnutrição grave e consumpção
- Doença do sistema nervoso central com demência e distúrbios do movimento
- Endocardite com culturas negativas e lesão valvar
- Uveíte
- Recidiva, muitas vezes neurológica, anos após o tratamento
- Síndrome inflamatória de reconstituição imune

## Prognóstico

Fatal se não tratada. Com antibióticos prolongados, a maioria dos pacientes melhora rapidamente (diarreia e febre em semanas), mas ocorrem recidivas e a lesão neurológica pode ser permanente.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual microrganismo causa a doença de Whipple?

Tropheryma whipplei, um actinomiceto gram-positivo.

## Qual é o achado clássico da biópsia?

Macrófagos espumosos PAS-positivos na lâmina própria do intestino delgado.

## Qual sintoma muitas vezes precede em anos os sintomas intestinais?

Artralgia ou artrite migratória.

## Por que o antibiótico inicial é escolhido para atravessar a barreira hematoencefálica?

Para tratar ou prevenir a infecção do sistema nervoso central, que causa recidivas e lesão permanente.

## Qual sinal de movimento olho-mandíbula é considerado característico?

Miorritmia oculomastigatória.

## Microrganismos que a causam

- [Tropheryma whipplei](https://durgical.com/pt/microbiologia/tropheryma-whipplei/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 7

- [Doença celíaca](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-celiaca/)
- [Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)](https://durgical.com/pt/doencas/supercrescimento-bacteriano-do-intestino-delgado/)
- [Endocardite infecciosa](https://durgical.com/pt/doencas/endocardite-infecciosa/)
- [Artrite reumatoide](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reumatoide/)
- [Sarcoidose](https://durgical.com/pt/doencas/sarcoidose/)
- [Artrite reativa](https://durgical.com/pt/doencas/artrite-reativa/)
- [Giardíase](https://durgical.com/pt/doencas/giardiase/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Whipple Disease - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/whipple-disease) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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Source: https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-whipple/
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