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# Doença diverticular e diverticulite

A diverticulite é a inflamação de pequenas bolsas (divertículos) na parede do cólon, em geral no sigmoide; causa dor na parte inferior esquerda da barriga.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

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- [Colo sigmoide](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-sigmoide/)
- [Colo descendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-descendente/)
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- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Artéria mesentérica inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)

## O que é

Os divertículos são pequenas evaginações da parede do cólon (diverticulose); a diverticulite é sua inflamação ou infecção, tipicamente no cólon sigmoide, causando dor no quadrante inferior esquerdo.

## Quem afeta

A diverticulose se torna mais comum com a idade e é frequente em idosos; a maioria das pessoas nunca tem sintomas. Nas populações ocidentais, a doença é sobretudo do lado esquerdo (sigmoide), enquanto os divertículos do lado direito são mais comuns em populações asiáticas. A diverticulite é cada vez mais vista em adultos mais jovens.

## Causas

- Herniação da mucosa e da submucosa por pontos fracos onde os vasos retos penetram a parede muscular (falsos divertículos)
- Aumento da pressão intraluminal e alteração da motilidade colônica
- Diverticulite: microperfuração de um divertículo com inflamação local

## Fatores de risco

- Idade avançada
- Dieta pobre em fibras e rica em carne vermelha
- Obesidade e sedentarismo
- Tabagismo
- AINEs, opioides e corticosteroides (risco de perfuração)
- Doenças do tecido conjuntivo e imunossupressão (doença complicada)

## Fisiopatologia

A alta pressão segmentar no sigmoide, a parte mais estreita do cólon, empurra a mucosa para fora por aberturas ao lado dos vasos, entre as tênias do cólon. A obstrução ou a erosão de um divertículo leva a microperfuração e inflamação pericólica, que pode evoluir para fleimão, abscesso, perfuração livre, fístula ou estenose.

## Classificação

- Diverticulose, doença diverticular sintomática, sangramento diverticular, diverticulite
- Diverticulite não complicada vs complicada (abscesso, perfuração, fístula, obstrução)
- Classificação de Hinchey da doença perfurada: I abscesso pericólico, II abscesso pélvico ou a distância, III peritonite purulenta, IV peritonite fecal
- Hinchey modificada baseada na TC ou outros sistemas

## Sintomas e sinais

- Dor e sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, muitas vezes por vários dias
- Febre e mal-estar
- Alteração do hábito intestinal: constipação ou diarreia
- Náuseas; sintomas urinários se a inflamação estiver junto à bexiga
- Massa dolorosa palpável no abdome inferior esquerdo
- Sangramento diverticular: sangramento retal súbito e indolor, muitas vezes sem diverticulite

## Sinais de alarme

- Peritonite generalizada: rigidez, dor à descompressão brusca
- Sepse: hipotensão, taquicardia, febre alta
- Ar ou fezes na urina (fístula colovesical)
- Sinais de obstrução intestinal
- Ausência de melhora com o tratamento, imunossupressão
- Sangramento retal maciço

## Diagnóstico

**Clínico**
Dor no quadrante inferior esquerdo, sensibilidade e febre, sobretudo com episódios prévios. Exame em busca de peritonite e massa; avaliação da gravidade e das comorbidades.

**Exames**
Hemograma (leucocitose), PCR, eletrólitos, função renal, lactato se grave; exame de urina; teste de gravidez em mulheres em idade fértil.

**Imagem**
A TC de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) e pelve com contraste intravenoso confirma o diagnóstico, gradua a gravidade e mostra abscesso ou ar livre. O ultrassom é uma alternativa em alguns centros. Colonoscopia após a recuperação (muitas vezes 6-8 semanas), sobretudo após doença complicada ou se não foi feita recentemente, para excluir câncer; é evitada durante a crise aguda.

## Diagnóstico diferencial

- Câncer colorretal (perfurado ou obstrutivo)
- Apendicite aguda (incluindo [apêndice](https://durgical.com/pt/anatomia/apendice/) à esquerda ou diverticulite cecal)
- Doença inflamatória intestinal, colite infecciosa ou isquêmica
- Síndrome do intestino irritável
- Causas ginecológicas: torção ovariana, gravidez ectópica, abscesso tubo-ovariano
- Cálculos renais, pielonefrite

## Objetivo do tratamento

Resolver a inflamação e a infecção, drenar ou remover a doença complicada, evitar cirurgias e antibióticos desnecessários e excluir um câncer subjacente.

## Tratamento

**Conservador**
Diverticulite não complicada em pacientes imunocompetentes selecionados: tratamento ambulatorial com analgesia e líquidos claros e, depois, dieta conforme a tolerância; os antibióticos podem ser evitados em muitos casos (as diretrizes variam).

**Clínico**
Antibióticos que cubram bactérias Gram-negativas e anaeróbias (orais ou intravenosos) na doença complicada, imunossupressão, sepse ou comorbidade importante; internação quando a ingestão oral falha ou a dor é intensa.

**Procedimento**
Drenagem percutânea guiada por imagem dos abscessos maiores, combinada com antibióticos; abscessos pequenos muitas vezes respondem apenas aos antibióticos.

**Cirúrgico**
Cirurgia de urgência na peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III-IV) ou na falha de outras medidas: cirurgia de Hartmann, ou ressecção com anastomose primária com ou sem ileostomia de proteção.

**Cirúrgico**
A ressecção eletiva do sigmoide (muitas vezes laparoscópica) é individualizada: após doença complicada, na fístula ou estenose, ou com recidivas frequentes que afetam a qualidade de vida.

**Acompanhamento**
Colonoscopia após a recuperação para excluir câncer colorretal, e seguimento para recidiva.

## Complicações

- Abscesso (pericólico ou pélvico)
- Perfuração com peritonite purulenta ou fecal
- Fístula, mais frequentemente colovesical (pneumatúria, fecalúria) ou colovaginal
- Estenose e obstrução do intestino grosso
- Recidiva
- Sangramento diverticular (distinto da diverticulite)

## Prognóstico

A maioria dos episódios não complicados se resolve sem cirurgia, e muitos pacientes nunca têm outra crise. A doença complicada e a perfuração com peritonite fecal têm mortalidade significativa, sobretudo em idosos e imunossuprimidos.

## Prevenção

- Dieta rica em fibras, atividade física e peso saudável
- Não fumar
- Evitar o uso regular de AINEs quando possível

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Em que parte do cólon a diverticulite ocorre com mais frequência nas populações ocidentais?

No cólon sigmoide, causando dor no quadrante inferior esquerdo.

## O que significam os estádios III e IV de Hinchey na diverticulite?

O estádio III é peritonite purulenta generalizada e o estádio IV é peritonite fecal; ambos em geral exigem cirurgia de urgência.

## Qual exame de imagem é preferido para diagnosticar e estadiar a diverticulite aguda?

A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso.

## Por que a colonoscopia é recomendada semanas após um episódio de diverticulite, e não durante ele?

Para excluir câncer colorretal, que pode simular diverticulite; durante a crise aguda há risco de perfuração.

## Qual fístula é a complicação mais comum da diverticulite, e quais são seus sinais?

A fístula colovesical, que causa pneumatúria, fecalúria e infecções urinárias recorrentes.

## Doenças relacionadas

- [Câncer colorretal](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-colorretal/)
- [Apendicite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/apendicite-aguda/)
- [Obstrução do intestino grosso](https://durgical.com/pt/doencas/obstrucao-do-intestino-grosso/)
- [Peritonite](https://durgical.com/pt/doencas/peritonite/)
- [Volvo de sigmoide](https://durgical.com/pt/doencas/volvo-de-sigmoide/)
- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)
- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Doença renal policística autossômica dominante](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-policistica-autossomica-dominante/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diverticular Disease of the Colon](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541110/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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