[Durgical](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/pt/durgipedia/) › [Doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) › Doença do enxerto contra o hospedeiro # Doença do enxerto contra o hospedeiro Após um transplante de células-tronco, as células imunes do doador podem atacar a pele, o intestino, o fígado, os olhos e a boca do paciente. Atualizado 1 de nov de 2026 ## Ficha rápida **Key signs** Aguda · Aguda · Aguda **Diagnosis** A biópsia de pele Red flags ↓ Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente. Nesta página - O básico O que é - Quem afeta - Causas - Fatores de risco - Fisiopatologia - Classificação - Sinais de alarme - Prevenção - Conexões - Clínica Sintomas e sinais - Diagnóstico - Diagnóstico diferencial - Complicações - Prognóstico - Tratamento Objetivo do tratamento - Tratamento - Estudo Teste seus conhecimentos ## O que é Complicação imune, mais frequentemente do transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas, em que linfócitos T do doador reconhecem os tecidos do receptor como estranhos e os atacam. A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) aguda atinge principalmente a pele, o trato gastrointestinal e o fígado; a DECH crônica se assemelha a uma doença autoimune e pode afetar quase qualquer órgão. Veja em 3D - [Pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/) - [Fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) - [Íleo](https://durgical.com/pt/anatomia/ileo/) - [Língua](https://durgical.com/pt/anatomia/lingua/) ## +6 - [Gengiva](https://durgical.com/pt/anatomia/gengiva/) - [Glândula lacrimal](https://durgical.com/pt/anatomia/glandula-lacrimal/) - [Jejuno](https://durgical.com/pt/anatomia/jejuno/) - [Colo ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/colo-ascendente/) - [Ducto colédoco](https://durgical.com/pt/anatomia/ducto-coledoco/) - [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) ## Quem afeta A DECH aguda afeta aproximadamente um terço a metade dos receptores de transplante alogênico, e a DECH crônica uma proporção semelhante dos sobreviventes a longo prazo; é uma das principais causas de morte não relacionada à recidiva após o transplante. Também pode surgir após transfusão de hemocomponentes não irradiados em pacientes imunocomprometidos, ou após transplantes de órgãos sólidos ricos em linfócitos (como o fígado). A atividade de transplante alogênico está crescendo na Colômbia e na América Latina, por isso reconhecer a DECH importa além dos centros de transplante. ## Causas - Linfócitos T do doador reagindo contra antígenos de histocompatibilidade do receptor (HLA e antígenos menores) - Transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (a maioria dos casos) - DECH associada à transfusão, por hemocomponentes celulares não irradiados - Raramente, após transplante de órgão sólido ## Fatores de risco - Incompatibilidade HLA ou doador não aparentado - Doadora do sexo feminino para receptor masculino, especialmente mulher com gestações prévias - Células-tronco de sangue periférico como fonte do enxerto (mais DECH crônica) em vez de medula óssea ou sangue de cordão - Idade mais avançada do receptor ou do doador - Condicionamento intensivo (mieloablativo) e profilaxia de DECH inadequada ## Fisiopatologia A quimioterapia e a radiação de condicionamento lesam os tecidos do hospedeiro, liberando citocinas e sinais de perigo que ativam as células apresentadoras de antígeno do hospedeiro. Os linfócitos T do doador reconhecem os antígenos do receptor, multiplicam-se e liberam mais citocinas; linfócitos T citotóxicos e células inflamatórias então destroem as células epiteliais da pele, das criptas intestinais e dos ductos biliares. A DECH crônica envolve linfócitos T e B, autoanticorpos e fibrose, produzindo alterações semelhantes às da esclerodermia, do líquen plano e da síndrome de Sjögren. A mesma resposta imune do doador proporciona um efeito benéfico de enxerto contra leucemia. ## Classificação - DECH aguda: classicamente nos primeiros 100 dias, afetando pele, intestino e fígado; graduada de I a IV pelo estágio de cada órgão - DECH crônica: classicamente após 100 dias, com características fibróticas e semelhantes às autoimunes; graduada como leve, moderada ou grave - Síndrome de sobreposição com características de ambas, e DECH aguda de início tardio - DECH associada à transfusão ## Sintomas e sinais - Aguda: erupção vermelha pruriginosa ou dolorosa, que muitas vezes começa nas palmas, plantas e orelhas e pode formar bolhas - Aguda: diarreia aquosa ou sanguinolenta profusa com cólicas abdominais, náuseas e perda de apetite - Aguda: icterícia por lesão hepática colestática - Crônica: olhos secos e com sensação de areia e boca seca com lesões orais dolorosas semelhantes ao líquen - Crônica: pele espessada e tensa e contraturas articulares - Crônica: falta de ar e tosse seca (bronquiolite obliterante), perda de peso ## Sinais de alarme - Diarreia de grande volume com desidratação ou sangramento (DECH intestinal grave) - Bolhas e descamação da pele em grandes áreas - Febre em paciente sob imunossupressão em altas doses (infecção oportunista) - Falta de ar progressiva com queda do VEF1 (síndrome de bronquiolite obliterante) ## Diagnóstico **Clínico** Diagnóstico clínico no contexto adequado: erupção, diarreia ou icterícia após transplante alogênico, depois de considerar infecção, reações a medicamentos e doença veno-oclusiva. A DECH crônica tem sinais diagnósticos como poiquilodermia, alterações semelhantes ao líquen plano, esclerose e bronquiolite obliterante. **Exames** A biópsia de [pele](https://durgical.com/pt/anatomia/pele/), intestino (endoscopia) ou [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) a confirma, mostrando apoptose de células epiteliais (apoptose das células das criptas no intestino). Provas hepáticas (padrão colestático), volume fecal e pesquisa de infecções (Clostridioides difficile, CMV e outros vírus). Provas de função pulmonar para bronquiolite obliterante; teste de Schirmer para olho seco. Na DECH associada à transfusão, é típica a pancitopenia por ataque à medula. **Imagem** A TC de [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) pode mostrar espessamento da parede intestinal; a TC de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) de alta resolução mostra aprisionamento aéreo na bronquiolite obliterante; a ultrassonografia Doppler hepática ajuda a excluir a doença veno-oclusiva. ## Diagnóstico diferencial - Farmacodermia ou exantema viral - Diarreia infecciosa (CMV, Clostridioides difficile, outros vírus) - Doença veno-oclusiva hepática (síndrome de obstrução sinusoidal) e lesão hepática induzida por medicamentos - Síndrome da pega do enxerto (engraftment) - Toxicidade da quimioterapia ou da radioterapia (mucosite) ## Objetivo do tratamento Prevenir a DECH quando possível, controlar rapidamente o ataque imune quando ocorrer, proteger contra infecções e manter o efeito benéfico de enxerto contra leucemia. ## Tratamento **Clínico** Profilaxia: inibidores da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo) com metotrexato ou micofenolato, ciclofosfamida pós-transplante ou globulina antitimocitária. **Clínico** Tratamento de primeira linha da DECH aguda e crônica: corticosteroides sistêmicos, com corticoides tópicos para a doença cutânea leve. **Clínico** Doença refratária a corticoides: inibidores de JAK (ruxolitinibe), inibidores de BTK ou de ROCK2 para a DECH crônica, ou fotoférese extracorpórea. **Conservador** Tratamento de suporte: suporte hídrico e nutricional na DECH intestinal, lubrificantes oculares, cuidados orais, cuidados com a pele e fisioterapia para as contraturas. **Clínico** Profilaxia de infecções durante a imunossupressão contra Pneumocystis, fungos e herpes-vírus, com monitoramento de CMV. **Acompanhamento** Prioridades de enfermagem: avaliação diária da pele, volume fecal e balanço hídrico, peso e nutrição, provas hepáticas, níveis séricos dos inibidores da calcineurina e detecção precoce de febre; hemocomponentes irradiados para pacientes de risco. ## Complicações - Infecções oportunistas (CMV, fungos, Pneumocystis) pela doença e por seu tratamento - Desnutrição e desidratação - Bronquiolite obliterante com insuficiência respiratória crônica - Esclerose cutânea, contraturas e lesão ocular - Efeitos adversos dos corticoides: diabetes, osteoporose, miopatia ## Prognóstico A DECH aguda leve responde bem e está associada a menos recidivas; os graus graves III–IV e a doença refratária a corticoides têm alta mortalidade. A DECH crônica muitas vezes dura anos e é a principal causa de morbidade tardia após o transplante, mas muitos pacientes conseguem, com o tempo, suspender a imunossupressão. ## Prevenção - A melhor compatibilidade HLA possível entre doador e receptor - Profilaxia farmacológica da DECH após o transplante - Irradiação dos hemocomponentes celulares para receptores de transplante e outros pacientes de risco ## Teste seus conhecimentos Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la. ## Quais três órgãos são classicamente atingidos na doença do enxerto contra o hospedeiro aguda? Pele, trato gastrointestinal e fígado. ## Quais células medeiam a doença do enxerto contra o hospedeiro? Linfócitos T do doador reagindo contra os antígenos teciduais do receptor. ## Qual é o tratamento de primeira linha da DECH aguda moderada a grave? Corticosteroides sistêmicos. ## Como se previne a DECH associada à transfusão? Irradiando os hemocomponentes celulares para pacientes de risco. ## Qual complicação pulmonar é diagnóstica de DECH crônica? Síndrome de bronquiolite obliterante. ## Conexões ## Fármacos para esta doença 2 - [Ruxolitinibe](https://durgical.com/pt/farmacologia/ruxolitinibe/) - [Abatacepte](https://durgical.com/pt/farmacologia/abatacepte/) ## Doenças relacionadas 12 - [Leucemia aguda (LMA e LLA)](https://durgical.com/pt/doencas/leucemia-aguda/) - [Síndromes mielodisplásicas](https://durgical.com/pt/doencas/sindromes-mielodisplasicas/) - [Anemia aplástica](https://durgical.com/pt/doencas/anemia-aplastica/) - [Reações transfusionais](https://durgical.com/pt/doencas/reacoes-transfusionais/) - [Infecção por citomegalovírus](https://durgical.com/pt/doencas/infeccao-por-citomegalovirus/) - [Pneumonia por Pneumocystis (PCP)](https://durgical.com/pt/doencas/pneumonia-por-pneumocystis/) - [Aspergilose](https://durgical.com/pt/doencas/aspergilose/) - [Doença do olho seco](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-olho-seco/) - [Esclerose sistêmica (esclerodermia, incluindo CREST)](https://durgical.com/pt/doencas/esclerose-sistemica/) - [Líquen plano](https://durgical.com/pt/doencas/liquen-plano/) - [Doença de Sjögren](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-de-sjogren/) - [Neutropenia febril](https://durgical.com/pt/doencas/neutropenia-febril/) Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde. Fontes: [Graft-versus-host disease](https://medlineplus.gov/ency/article/001309.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026). [← Todas as doenças](https://durgical.com/pt/doencas/) ## **Encontrou um erro?** Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar. Informar um erro Modelo representativo, apenas para fins educativos. --- Source: https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-enxerto-contra-o-hospedeiro/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-enxerto-contra-o-hospedeiro/