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# Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD/DHGNA)

Gordura se acumula no fígado em pessoas com obesidade, diabetes ou outros riscos metabólicos. Em geral silenciosa, pode evoluir para fibrose, cirrose e câncer.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Esteatose hepática em pessoa com pelo menos um fator de risco cardiometabólico e sem outra causa de gordura no fígado. Antes era chamada doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA, NAFLD em inglês); sua forma inflamatória é a MASH (antes NASH, esteato-hepatite não alcoólica).

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## Quem afeta

É a doença hepática crônica mais comum no mundo, afetando cerca de um terço dos adultos, e a América Latina relata algumas das prevalências mais altas. Está aumentando na Colômbia junto com a obesidade e o diabetes tipo 2 e vem se tornando uma das principais causas de cirrose, câncer de fígado e transplante.

## Causas

- Resistência à insulina com sobrepeso ou obesidade abdominal
- Diabetes tipo 2 ou pré-diabetes
- Hipertensão, triglicerídeos elevados ou HDL-colesterol baixo
- Variantes genéticas (por exemplo, PNPLA3) que aumentam a suscetibilidade
- MetALD: MASLD mais consumo moderado de álcool, uma categoria de sobreposição à parte

## Fatores de risco

- Obesidade, especialmente obesidade central
- Diabetes tipo 2
- Síndrome metabólica e dislipidemia
- Sedentarismo e dietas ricas em frutose e alimentos ultraprocessados
- Síndrome dos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) policísticos, apneia obstrutiva do sono e hipotireoidismo

## Fisiopatologia

A resistência à insulina aumenta a liberação de ácidos graxos livres pelo tecido adiposo e a lipogênese de novo no fígado, de modo que os triglicerídeos se acumulam nos hepatócitos. A lipotoxicidade, o estresse oxidativo e sinais de origem intestinal causam lesão hepatocelular e inflamação (MASH), que ativa as células estreladas e deposita fibrose, a qual pode evoluir para cirrose.

## Classificação

- MASL: esteatose sem inflamação significativa
- MASH: esteato-hepatite com balonização hepatocelular e inflamação
- Estágio de fibrose F0 a F4 (F4 é cirrose); o estágio de fibrose é o melhor preditor da evolução
- MetALD: sobreposição com consumo moderado de álcool

## Sintomas e sinais

- Geralmente sem sintomas; muitas vezes descoberta por enzimas hepáticas elevadas ou na ultrassonografia
- Fadiga
- Desconforto vago no quadrante superior direito
- Hepatomegalia leve
- Sinais de cirrose na doença avançada (icterícia, ascite, aranhas vasculares)

## Sinais de alarme

- Sinais de cirrose descompensada: icterícia, ascite, confusão ou hemorragia digestiva
- Contagem de plaquetas baixa, sugerindo fibrose avançada e hipertensão portal
- Nova massa hepática nos exames de imagem
- Perda de peso inexplicada

## Diagnóstico

**Clínico**
Esteatose mais pelo menos um critério cardiometabólico (IMC ou cintura, glicemia ou diabetes, pressão arterial, triglicerídeos, HDL), avaliando o consumo de álcool e outras doenças hepáticas.

**Exames**
Enzimas hepáticas (ALT geralmente maior que AST, mas podem ser normais), perfil lipídico, HbA1c, plaquetas; sorologias para hepatites virais e outros exames para excluir outras causas. Escores não invasivos de fibrose, como o FIB-4, estratificam o risco; a biópsia é reservada para casos duvidosos.

**Imagem**
A ultrassonografia mostra [fígado](https://durgical.com/pt/anatomia/figado/) brilhante (hiperecogênico). A elastografia transitória ou a elastografia por RM medem a rigidez para estadiar a fibrose; a fração de gordura por densidade de prótons na RM quantifica a gordura.

## Diagnóstico diferencial

- Doença hepática relacionada ao álcool
- Hepatite viral crônica B ou C
- Esteatose induzida por medicamentos (corticosteroides, amiodarona, metotrexato, tamoxifeno)
- Doença de Wilson e hemocromatose
- Hepatite autoimune

## Objetivo do tratamento

Reduzir a gordura, a inflamação e a fibrose hepáticas por meio da perda de peso e do controle metabólico, e diminuir o risco cardiovascular, que é a principal causa de morte.

## Tratamento

**Estilo de vida**
Perda de peso gradual e sustentada com dieta mais saudável (por exemplo, padrão mediterrâneo) e exercício regular; cerca de 7 a 10 por cento do peso corporal melhora a inflamação e a fibrose. Limitar ou evitar o álcool.

**Clínico**
Tratamento do diabetes, da dislipidemia e da hipertensão; agonistas do receptor de GLP-1, pioglitazona e estatinas são usados em pacientes selecionados. Agonistas do receptor beta do hormônio tireoidiano e agonistas do receptor de GLP-1 estão aprovados em alguns países para a MASH com fibrose significativa.

**Cirúrgico**
Cirurgia metabólica (bariátrica) em pessoas selecionadas com obesidade grave.

**Acompanhamento**
Avaliação periódica da fibrose; pessoas com cirrose precisam de vigilância ultrassonográfica para câncer de fígado e rastreamento de varizes.

## Complicações

- Progressão para MASH, fibrose avançada e cirrose
- Carcinoma hepatocelular, que pode surgir mesmo sem cirrose
- Doença cardiovascular, a principal causa de morte
- Maior risco de diabetes tipo 2 e doença renal crônica

## Prognóstico

A maioria das pessoas com esteatose simples não evolui para cirrose, mas a MASH com fibrose pode evoluir. O estágio de fibrose é o preditor mais forte dos desfechos hepáticos, e a doença cardiovascular causa a maioria das mortes.

## Prevenção

- Manter um peso saudável e atividade física regular
- Limitar bebidas açucaradas e alimentos ultraprocessados
- Rastreamento de fibrose em pessoas com diabetes tipo 2 ou obesidade com outros fatores de risco

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual termo substituiu DHGNA (NAFLD) em 2023?

Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD); a NASH passou a ser MASH.

## Qual característica histológica melhor prediz os desfechos na MASLD?

O estágio de fibrose.

## Qual é o padrão típico de aminotransferases na MASLD?

Elevação leve com ALT geralmente maior que AST; uma relação AST/ALT acima de 2 sugere doença relacionada ao álcool.

## Qual escore não invasivo é usado primeiro para estratificar o risco de fibrose?

O FIB-4 (idade, AST, ALT e plaquetas), seguido de elastografia se não for baixo.

## Qual é a principal causa de morte em pessoas com MASLD?

Doença cardiovascular.

## Na semiologia

- [Palpação do fígado e do baço](https://durgical.com/pt/semiologia/palpacao-do-figado-e-do-baco/)
- [Hipertensão portal e sinais de doença hepática crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/hipertensao-portal-e-sinais-de-doenca-hepatica-cronica/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 0

## Doenças relacionadas 7

- [Obesidade](https://durgical.com/pt/doencas/obesidade/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Síndrome metabólica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-metabolica/)
- [Aterosclerose e dislipidemia](https://durgical.com/pt/doencas/aterosclerose-e-dislipidemia/)
- [Cirrose](https://durgical.com/pt/doencas/cirrose/)
- [Carcinoma hepatocelular](https://durgical.com/pt/doencas/carcinoma-hepatocelular/)
- [Hepatites virais](https://durgical.com/pt/doencas/hepatites-virais/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Steatotic Liver Disease | Fatty Liver Disease | MedlinePlus](https://medlineplus.gov/fattyliverdisease.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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