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# Doença renal crônica

A doença renal crônica é uma lesão ou redução da função dos rins que dura mais de 3 meses; muitas vezes é silenciosa até fases avançadas.

Atualizado 2026-10-30

## Estruturas envolvidas

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- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Pelve renal](https://durgical.com/pt/anatomia/pelve-renal/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-abdominal/)

## O que é

Alteração da estrutura ou da função renal por mais de 3 meses, com implicações para a saúde: TFGe abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou marcadores de lesão renal como albuminúria.

## Quem afeta

Comum, muitas vezes silenciosa e em aumento com o diabetes, a hipertensão e o envelhecimento; essas duas doenças lideram na Colômbia e na América Latina, onde a DRC é uma prioridade de saúde pública com rastreamento das pessoas em risco. A nefropatia mesoamericana é uma causa regional de origem incerta em áreas agrícolas quentes da América Central. Em Lima e Tumbes, Peru (2011), 16,8% de uma amostra populacional de adultos tinham DRC.

## Causas

- Doença renal diabética (a principal causa)
- Nefroesclerose hipertensiva
- Glomerulonefrite, primária ou por lúpus e outras doenças sistêmicas
- Doença renal policística autossômica dominante e outras doenças hereditárias
- Uropatia obstrutiva, cálculos recorrentes ou nefropatia de refluxo
- Doença tubulointersticial crônica, inclusive por medicamentos como AINEs de uso prolongado

## Fatores de risco

- Diabetes e hipertensão
- Idade avançada
- Obesidade e síndrome metabólica
- Doença cardiovascular
- História familiar de doença renal
- Lesão renal aguda prévia
- Baixo peso ao nascer e tabagismo

## Fisiopatologia

Qualquer que seja a causa, a perda de néfrons faz os restantes hiperfiltrarem, o que causa mais cicatrização, por isso a doença tende a progredir. A própria proteinúria lesa os túbulos. À medida que a filtração cai, o rim deixa de excretar água, sal, potássio, ácido e fosfato e de produzir eritropoietina e vitamina D ativa, levando a anemia, distúrbio mineral e ósseo e uremia.

## Classificação

- Estágios G do KDIGO pela TFGe (mL/min/1,73 m²): G1 ≥90 com lesão, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5
- Geralmente sem sintomas até estágios avançados
- Fadiga, fraqueza e baixa tolerância ao exercício (anemia)
- Inchaço nas pernas e ao redor dos olhos
- Urina espumosa (proteinúria) e noctúria
- Hipertensão de difícil controle
- Prurido, náuseas, falta de apetite e gosto metálico na doença avançada
- Confusão, câimbras, pernas inquietas e redução da urina na falência renal

## Sinais de alarme

- Hipercalemia, especialmente com alterações no ECG
- Edema pulmonar ou sobrecarga de volume que não responde a diuréticos
- Pericardite urêmica (atrito pericárdico) ou encefalopatia
- Acidose metabólica grave
- Queda rápida da TFGe, sugerindo lesão renal aguda sobreposta

## Diagnóstico

**Clínico**
Muitas vezes detectada no rastreamento de pessoas com diabetes ou hipertensão. O diagnóstico exige TFGe baixa ou marcadores de lesão persistentes por mais de 3 meses; a história busca a causa e medicamentos nefrotóxicos.

**Exames**
Creatinina sérica com TFGe (cistatina C quando a creatinina não é confiável), relação albumina/creatinina urinária e exame de urina com sedimento. Eletrólitos, bicarbonato, hemoglobina, cálcio, fosfato, PTH e lipídios acompanham as complicações. Sorologias ou biópsia renal quando há suspeita de doença glomerular.

**Imagem**
Ultrassonografia renal: [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) pequenos e ecogênicos sugerem doença crônica; também mostra obstrução, cistos e assimetria. Os rins podem ter tamanho normal ou aumentado no diabetes, na doença policística e na amiloidose.

## Diagnóstico diferencial

- Lesão renal aguda (os exames são repetidos ao longo de 3 meses)
- Uropatia obstrutiva
- Estenose da artéria renal
- TFG reduzida por desidratação ou insuficiência cardíaca (pré-renal)
- Baixa massa muscular ou medicamentos que alteram a creatinina sem perda real de função

## Objetivo do tratamento

Retardar a progressão, reduzir o risco cardiovascular, manejar as complicações e preparar a tempo a terapia renal substitutiva ou o cuidado conservador na falência renal.

## Tratamento

**Clínico**
Bloqueio do sistema renina-angiotensina (inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina) para albuminúria e hipertensão, com metas de pressão arterial definidas pelas diretrizes atuais.

**Clínico**
Os inibidores de SGLT2 retardam a progressão em muitos pacientes, com ou sem diabetes; na doença renal diabética pode-se acrescentar um antagonista não esteroidal do receptor mineralocorticoide ou um agonista do receptor de GLP-1.

**Clínico**
Tratamento das complicações: estatinas para o risco cardiovascular, agentes estimuladores da eritropoiese e ferro para a anemia, quelantes de fósforo e análogos da vitamina D para o distúrbio mineral e ósseo, álcalis para a acidose, diuréticos para a sobrecarga de volume.

**Estilo de vida**
Dieta pobre em sal, proteína adequada mas não excessiva, controle da glicemia e do peso, cessação do tabagismo e evitar nefrotoxinas como AINEs; as doses dos medicamentos são ajustadas à TFGe.

**Procedimento**
Terapia renal substitutiva na falência renal: hemodiálise por fístula arteriovenosa ou cateter, ou diálise peritoneal.

**Cirúrgico**
Transplante renal de doador vivo ou falecido, a melhor opção para pacientes elegíveis.

**Conservador**
Cuidado conservador integral sem diálise para alguns pacientes frágeis ou idosos que o escolhem.

## Complicações

- Doença cardiovascular, a principal causa de morte
- Anemia
- Distúrbio mineral e ósseo da DRC (hiperparatireoidismo secundário, calcificação vascular)
- Hipercalemia e acidose metabólica
- Sobrecarga de volume e hipertensão
- Uremia: pericardite, encefalopatia, tendência a sangramento
- Infecções e toxicidade por medicamentos

## Prognóstico

O risco aumenta à medida que a TFGe cai e a albuminúria sobe. Muitos pacientes morrem de doença cardiovascular antes de chegar à falência renal; o tratamento precoce retarda a progressão.

## Prevenção

- Rastreamento com TFGe e albumina urinária de pessoas com diabetes, hipertensão ou história familiar
- Bom controle da pressão arterial e da glicemia
- Evitar o uso prolongado de AINEs e outras nefrotoxinas

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Como se define a doença renal crônica?

Alteração da estrutura ou da função renal por mais de 3 meses, como TFGe abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou albuminúria.

## Quais são as duas principais causas de doença renal crônica?

Diabetes e hipertensão.

## Quais medidas o KDIGO usa para estadiar a doença renal crônica?

A TFGe (G1 a G5) e a relação albumina/creatinina urinária (A1 a A3), junto com a causa.

## Por que os pacientes com doença renal crônica ficam anêmicos?

O rim doente produz menos eritropoietina; a deficiência de ferro e a inflamação também contribuem.

## Quais classes de medicamentos retardam a progressão da doença renal crônica com albuminúria?

Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina, e inibidores de SGLT2.

## Doenças relacionadas

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Doença renal policística autossômica dominante](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-policistica-autossomica-dominante/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Cálculos renais (urolitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-renais/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)
- [Hipotireoidismo](https://durgical.com/pt/doencas/hipotireoidismo/)
- [Ginecomastia](https://durgical.com/pt/doencas/ginecomastia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Chronic Kidney Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); [Burden of chronic kidney disease in resource-limited settings from Peru: a population-based study](https://europepmc.org/article/PMC/PMC4512019) (BMC nephrology, 2015) · adaptado, [CC BY 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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