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# Doença renal do diabetes

Dano renal causado por anos de diabetes. No início é silencioso, aparece como albumina na urina e é uma das principais causas de diálise.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Doença renal crônica causada pelo diabetes, reconhecida por albuminúria persistente, queda da taxa de filtração glomerular ou ambas, em uma pessoa com diabetes de longa data e sem outra causa mais provável. Também é chamada de nefropatia diabética.

Veja em 3D

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Vasos intrarrenais](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-intrarrenais/)
- [Artéria renal esquerda](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-esquerda/)
- [Artéria renal direita](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-renal-direita/)

## +2

- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)

## Quem afeta

O diabetes é uma das principais causas de doença renal crônica e de diálise no mundo. A Cuenta de Alto Costo da Colômbia (fundo que monitora doenças de alto custo) mantém um registro nacional de doença renal crônica, hipertensão e diabetes e aponta que a doença renal é mais frequente em pessoas com diabetes ou hipertensão. Afeta uma grande parcela das pessoas com diabetes tipo 2 e muitas vezes é detectada tarde porque não causa sintomas.

## Causas

- Hiperglicemia crônica no diabetes tipo 1 ou tipo 2
- Hiperfiltração glomerular e hipertensão intraglomerular
- Hipertensão arterial sistêmica concomitante, que acelera o dano
- Suscetibilidade genética

## Fatores de risco

- Longa duração do diabetes e controle glicêmico ruim
- Pressão arterial elevada
- Tabagismo, obesidade e dieta rica em sal
- História familiar de doença renal do diabetes ou insuficiência renal
- Ancestralidade indígena, hispânica e africana em várias coortes
- Presença de retinopatia diabética (dano microvascular compartilhado)

## Fisiopatologia

A glicose elevada e os produtos finais de glicação avançada, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, dilatam a arteríola aferente e elevam a pressão dentro do glomérulo (hiperfiltração). Ao longo dos anos, a membrana basal glomerular se espessa, o mesângio se expande e forma-se esclerose nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson), com arteriolosclerose hialina das arteríolas aferente e eferente. A albumina passa para a urina e os néfrons são perdidos progressivamente, de modo que a TFG cai.

## Classificação

- Pela categoria de TFG do KDIGO (G1–G5) e pela categoria de albuminúria: A1 normal (menos de 30 mg/g), A2 moderadamente aumentada (30–300 mg/g, antiga microalbuminúria), A3 gravemente aumentada (mais de 300 mg/g)
- Estágios clássicos: hiperfiltração, fase silenciosa, albuminúria moderadamente aumentada, proteinúria franca, insuficiência renal

## Sintomas e sinais

- Sem sintomas nas fases iniciais; detectada por rastreamento
- Urina espumosa quando a proteinúria é intensa
- Edema das pernas e da face
- Piora do controle da pressão arterial
- Na doença avançada: fadiga, náuseas, prurido, perda de apetite, falta de ar
- Menor necessidade de insulina ou mais hipoglicemias à medida que a função renal cai

## Sinais de alarme

- Queda súbita da TFG ou sedimento urinário ativo (cilindros hemáticos), o que sugere outra doença renal
- Proteinúria intensa sem retinopatia diabética ou com diabetes de curta duração
- Potássio subindo após iniciar IECA, BRA ou antagonista mineralocorticoide
- Sintomas urêmicos, pericardite, encefalopatia ou sobrecarga de volume refratária (necessidade de diálise)
- Hipoglicemias recorrentes em quem usa insulina ou sulfonilureias

## Diagnóstico

**Clínico**
Diabetes de longa data, muitas vezes com retinopatia, mais albuminúria persistente ou TFGe reduzida em pelo menos duas ocasiões ao longo de 3 meses; pressão arterial e estado volêmico.

**Exames**
Rastreamento anual com relação albumina/creatinina urinária (amostra isolada) e creatinina sérica com TFGe, no diabetes tipo 2 desde o diagnóstico e no tipo 1 a partir de cerca de 5 anos do início; potássio, HbA1c, lipídios, hemoglobina e cálcio, fosfato e paratormônio nos estágios avançados. Biópsia apenas quando se suspeita de outra causa.

**Imagem**
Ultrassonografia renal (os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) costumam ter tamanho normal ou aumentado, ao contrário da maioria das outras causas de DRC) e fundoscopia para retinopatia associada.

## Diagnóstico diferencial

- Nefroesclerose hipertensiva
- Outras doenças glomerulares em pessoa com diabetes (nefropatia membranosa, nefropatia por IgA)
- Doença renovascular (estenose de artéria renal)
- Uropatia obstrutiva ou pielonefrite crônica
- Nefropatia induzida por fármacos (AINEs)

## Objetivo do tratamento

Retardar a perda de função renal e reduzir o risco cardiovascular controlando a glicemia e a pressão arterial, diminuindo a albuminúria e bloqueando as vias que lesam o rim.

## Tratamento

**Clínico**
IECA ou BRA (não combinados) para pessoas com albuminúria e hipertensão; inibidores do SGLT2 para proteção renal e cardíaca quando a TFGe permite.

**Clínico**
Proteção adicional em pessoas selecionadas: antagonista não esteroide do receptor mineralocorticoide (finerenona) ou agonista do receptor de GLP-1; estatinas para o risco cardiovascular.

**Clínico**
Hipoglicemiantes ajustados à TFGe (metformina limitada com TFGe baixa; a necessidade de insulina pode cair).

**Estilo de vida**
Dieta hipossódica, ingestão de proteínas adequada, mas não elevada, não fumar, atividade física, controle do peso; evitar AINEs e limitar a exposição a contraste.

**Acompanhamento**
TFGe, albuminúria e potássio regulares, sobretudo após iniciar ou alterar bloqueadores do sistema renina-angiotensina; encaminhamento à nefrologia à medida que a TFGe cai.

**Procedimento**
Diálise ou transplante renal (às vezes com [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)) na insuficiência renal.

## Complicações

- Progressão para insuficiência renal com necessidade de diálise ou transplante
- Doença cardiovascular, a principal causa de morte nesses pacientes
- Hipercalemia e acidose metabólica
- Anemia da doença renal crônica e distúrbio mineral e ósseo
- Síndrome nefrótica com proteinúria intensa
- Hipoglicemia por redução da depuração de insulina

## Prognóstico

Com detecção precoce, bloqueio do sistema renina-angiotensina, inibidores do SGLT2 e controle da glicemia e da pressão arterial, a progressão pode ser muito retardada, e muitas pessoas nunca chegam à insuficiência renal. Maior albuminúria e menor TFGe significam maior risco tanto de insuficiência renal quanto de morte cardiovascular.

## Prevenção

- Bom controle glicêmico e pressórico desde o diagnóstico do diabetes
- Rastreamento anual de albuminúria e TFGe em toda pessoa com diabetes
- Não fumar e evitar fármacos nefrotóxicos

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual é o sinal laboratorial mais precoce da doença renal do diabetes?

Albuminúria moderadamente aumentada (relação albumina/creatinina urinária de 30–300 mg/g), muitas vezes com TFG normal ou alta.

## Qual lesão glomerular é característica da nefropatia diabética na biópsia?

Glomerulosclerose nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson), com espessamento da membrana basal e arteriolosclerose hialina.

## Quais duas classes de fármacos são centrais para retardar a doença renal do diabetes?

Bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) e inibidores do SGLT2.

## Qual eletrólito deve ser monitorado após iniciar um IECA ou BRA?

O potássio (junto com a creatinina), porque esses fármacos podem causar hipercalemia.

## Quando o rastreamento deve começar no diabetes tipo 1 e no tipo 2?

Cerca de 5 anos após o diagnóstico no tipo 1 e já no diagnóstico no tipo 2; depois, anualmente.

## Na semiologia

- [Síndrome nefrótica vs síndrome nefrítica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-nefrotica-vs-sindrome-nefritica/)
- [Síndrome urêmica e sinais da doença renal crônica](https://durgical.com/pt/semiologia/sindrome-uremica-e-sinais-da-doenca-renal-cronica/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Finerenona](https://durgical.com/pt/farmacologia/finerenona/)

## Doenças relacionadas 8

- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/pt/doencas/diabetes-mellitus-tipo-1/)
- [Doença renal crônica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-renal-cronica/)
- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Retinopatia diabética](https://durgical.com/pt/doencas/retinopatia-diabetica/)
- [Síndrome nefrótica](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-nefrotica/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Diabetic Kidney Disease - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/diabetic-kidney-disease) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Diabetes and kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000494.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [ERC - Cuenta de Alto Costo](https://cuentadealtocosto.org/erc/) (Cuenta de Alto Costo (Colombia), 2026).

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