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# Doença ulcerosa péptica

A úlcera péptica é uma ferida no revestimento do [estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/) ou do [duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/), causada sobretudo por Helicobacter pylori ou anti-inflamatórios; pode sangrar.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Estômago](https://durgical.com/pt/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/pt/anatomia/duodeno/)
- [Artéria gastroduodenal](https://durgical.com/pt/anatomia/arteria-gastroduodenal/)
- [Artérias gástricas](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-gastricas/)
- [Pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- [Peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/)
- [Troncos vagais](https://durgical.com/pt/anatomia/troncos-vagais/)

## O que é

Uma solução de continuidade no revestimento do estômago ou do duodeno que ultrapassa a muscular da mucosa, causada por um desequilíbrio entre o ácido e as defesas da mucosa.

## Quem afeta

Comum no mundo todo. A infecção por Helicobacter pylori é muito frequente na Colômbia e na América Latina, e a região tem alta taxa de câncer gástrico, por isso as úlceras gástricas são investigadas com cuidado.

## Causas

- Infecção por Helicobacter pylori
- Anti-inflamatórios não esteroides e ácido acetilsalicílico
- Menos frequentemente: hipersecreção ácida (síndrome de Zollinger-Ellison), úlceras de estresse na doença crítica, doença de Crohn, câncer

## Fatores de risco

- Infecção por Helicobacter pylori
- Uso regular de AINEs ou ácido acetilsalicílico, sobretudo com anticoagulantes, antiplaquetários ou corticosteroides
- Idade avançada
- Tabagismo
- Consumo excessivo de álcool
- Úlcera prévia

## Fisiopatologia

O Helicobacter pylori causa gastrite crônica e altera a secreção ácida, enquanto os AINEs bloqueiam as prostaglandinas que protegem a mucosa. O ácido e a pepsina então erodem o revestimento enfraquecido. Úlceras profundas podem erodir uma artéria (sangramento), atravessar a parede (perfuração) ou cicatrizar o piloro (obstrução).

## Classificação

- Por localização: gástrica ou duodenal
- Por causa: Helicobacter pylori, relacionada a AINEs, outras
- Classificação de Forrest para úlceras sangrantes na endoscopia

## Sintomas e sinais

- Dor epigástrica em queimação ou corrosiva
- Úlceras duodenais: dor muitas vezes aliviada pela comida e pior horas depois ou à noite
- Úlceras gástricas: dor muitas vezes pior ao comer
- Distensão, saciedade precoce, náuseas
- Muitas úlceras, sobretudo as relacionadas a AINEs, não causam dor até que ocorra uma complicação

## Sinais de alarme

- Vômito com sangue ou fezes pretas e pegajosas (sangramento)
- Dor súbita e intensa com [abdome](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/abdome/) rígido (perfuração)
- Vômitos persistentes (obstrução da saída gástrica)
- Perda de peso involuntária, anemia, dificuldade para engolir ou massa, sobretudo em idosos (possível câncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
História de dispepsia, uso de AINEs e sinais de alarme. A endoscopia digestiva alta está indicada diante de sinais de alarme e, dado o maior risco de câncer gástrico na Colômbia, com um limite de idade menor do que em países de baixo risco; os critérios variam.

**Exames**
Pesquisa de Helicobacter pylori: teste respiratório com ureia, antígeno fecal ou biópsia na endoscopia; confirmar a erradicação após o tratamento. Hemograma para anemia; gastrina se houver suspeita de síndrome de Zollinger-Ellison.

**Imagem**
A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha; as úlceras gástricas são biopsiadas para excluir câncer e reavaliadas até a cicatrização. A radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) em pé ou a TC mostram ar livre se houver suspeita de perfuração.

## Diagnóstico diferencial

- Dispepsia funcional
- Doença do refluxo gastroesofágico
- Câncer gástrico
- Cólica biliar
- Pancreatite crônica
- Infarto agudo do miocárdio de parede inferior

## Objetivo do tratamento

Cicatrizar a úlcera, eliminar a causa (Helicobacter pylori, AINEs) e prevenir recidiva e complicações.

## Tratamento

**Clínico**
Inibidores da bomba de prótons para suprimir o ácido e cicatrizar a úlcera; os antagonistas dos receptores H2 da histamina são uma alternativa.

**Clínico**
Erradicação do Helicobacter pylori com terapia combinada (um inibidor da bomba de prótons mais dois ou mais antibióticos, às vezes com bismuto), escolhida conforme a resistência local.

**Estilo de vida**
Suspender os AINEs quando possível, além de parar de fumar e limitar o álcool.

**Procedimento**
Terapia endoscópica para úlceras sangrantes (injeção, coagulação térmica, clipes).

**Cirúrgico**
Cirurgia na perfuração (fechamento, muitas vezes com retalho de omento), no sangramento refratário ou na obstrução não resolvida por dilatação endoscópica.

**Acompanhamento**
Endoscopia de controle com biópsias nas úlceras gástricas; confirmar a erradicação do Helicobacter pylori.

## Complicações

- Hemorragia digestiva alta
- Perfuração e peritonite
- Penetração no [pâncreas](https://durgical.com/pt/anatomia/pancreas/)
- Obstrução da saída gástrica
- Câncer gástrico não diagnosticado que se apresenta como úlcera

## Prognóstico

A maioria das úlceras cicatriza com a supressão ácida, e a recidiva cai acentuadamente após a erradicação do Helicobacter pylori e a suspensão dos AINEs. O sangramento e a perfuração ainda causam mortalidade significativa, sobretudo em idosos.

## Prevenção

- Proteção com inibidor da bomba de prótons para pacientes de alto risco que precisam de AINEs ou ácido acetilsalicílico
- Pesquisar e tratar o Helicobacter pylori
- Evitar AINEs desnecessários

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

A infecção por Helicobacter pylori e os anti-inflamatórios não esteroides (incluindo o ácido acetilsalicílico).

## Como o horário da dor difere classicamente entre úlceras duodenais e gástricas?

A dor da úlcera duodenal muitas vezes melhora ao comer e volta horas depois ou à noite; a dor da úlcera gástrica muitas vezes piora com a comida.

## Por que as úlceras gástricas são biopsiadas e acompanhadas até a cicatrização?

Para excluir câncer gástrico, que pode parecer uma úlcera benigna; isso importa em regiões com altas taxas de câncer gástrico, como a Colômbia.

## Quais exames detectam infecção ativa por Helicobacter pylori sem endoscopia?

O teste respiratório com ureia e a pesquisa de antígeno fecal.

## Qual artéria é classicamente erodida por uma úlcera duodenal posterior sangrante?

A artéria gastroduodenal.

## Doenças relacionadas

- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-digestiva-alta/)
- [Pancreatite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-aguda/)
- [Câncer gástrico](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-gastrico/)
- [Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-do-refluxo-gastroesofagico/)
- [Pancreatite crônica](https://durgical.com/pt/doencas/pancreatite-cronica/)
- [Colecistite aguda](https://durgical.com/pt/doencas/colecistite-aguda/)
- [Cálculos biliares (colelitíase)](https://durgical.com/pt/doencas/calculos-biliares/)
- [Gastrite por Helicobacter pylori](https://durgical.com/pt/doencas/gastrite-por-helicobacter-pylori/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Peptic Ulcer Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534792/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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