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# Embolia pulmonar

A embolia pulmonar é a obstrução de uma artéria dos pulmões, geralmente por um coágulo que veio de uma veia profunda das pernas ou da pelve.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/pt/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Vasos segmentares do pulmão](https://durgical.com/pt/anatomia/vasos-segmentares-do-pulmao/)
- [Ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/)
- [Átrio direito](https://durgical.com/pt/anatomia/atrio-direito/)
- [Veia cava inferior](https://durgical.com/pt/anatomia/veia-cava-inferior/)
- [Pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/)

## O que é

Obstrução de uma artéria pulmonar ou de seus ramos, geralmente por um coágulo que migrou das veias profundas das pernas ou da pelve. Vai de coágulos pequenos e silenciosos até a morte súbita.

## Quem afeta

Causa comum de morte cardiovascular e uma das causas de morte hospitalar mais evitáveis. A embolia pulmonar e a trombose venosa profunda são duas formas da mesma doença (tromboembolismo venoso).

## Causas

- Trombo das veias profundas das pernas ou da pelve (a maioria dos casos)
- Raramente êmbolos de gordura, ar, líquido amniótico ou tumor

## Fatores de risco

- Cirurgia recente, especialmente ortopédica, trauma ou fratura
- Imobilização, viagens longas, internação hospitalar
- Câncer ativo
- Gravidez, puerpério, contraceptivos com estrogênio ou terapia hormonal
- Tromboembolismo venoso prévio ou trombofilia hereditária
- Obesidade, idade avançada, insuficiência cardíaca

## Fisiopatologia

A tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade) favorece um coágulo venoso profundo que se desprende e se aloja nas [artérias pulmonares](https://durgical.com/pt/anatomia/arterias-pulmonares/). O fluxo bloqueado cria desequilíbrio ventilação–perfusão e hipoxemia e eleva a resistência vascular pulmonar. O ventrículo direito dilata e pode falhar, reduzindo o enchimento do lado esquerdo e causando choque.

## Classificação

- Alto risco (maciça): hipotensão sustentada ou choque
- Risco intermediário (submaciça): pressão arterial normal, mas disfunção do ventrículo direito e/ou troponina elevada
- Baixo risco: sem choque e sem sobrecarga do ventrículo direito (p. ex., escore PESI baixo)
- Aguda vs hipertensão pulmonar tromboembólica crônica

## Sintomas e sinais

- Falta de ar súbita (a mais comum)
- Dor torácica pleurítica
- Tosse, às vezes hemoptise
- Respiração rápida e frequência cardíaca elevada
- Desmaio
- Sinais de trombose venosa profunda em uma perna

## Sinais de alarme

- Pressão arterial baixa, choque ou parada cardíaca
- Síncope
- Hipoxemia grave
- Sinais de insuficiência cardíaca direita (turgência jugular)

## Diagnóstico

**Clínico**
Probabilidade clínica pelo escore de Wells ou pelo escore de Genebra revisado; em pacientes de baixa probabilidade, a regra PERC pode excluí-la sem exames. Os critérios e limiares variam entre diretrizes.

**Exames**
D-dímero (ajustado à idade em alguns protocolos) para excluí-la quando a probabilidade não é alta. Troponina e BNP para estratificação de risco. ECG: muitas vezes taquicardia sinusal; pode aparecer S1Q3T3 ou sobrecarga do coração direito. A gasometria arterial mostra hipoxemia.

**Imagem**
A angiotomografia (angio-TC) pulmonar é o exame principal. Cintilografia de ventilação–perfusão quando o contraste da TC não é adequado (p. ex., gravidez, doença renal). O ecocardiograma à beira do leito mostra dilatação do [ventrículo direito](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-direito/) em pacientes instáveis; a ultrassonografia com compressão das pernas procura TVP.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome coronária aguda
- Pneumonia
- Pneumotórax
- Insuficiência cardíaca aguda
- Dissecção da aorta
- Pericardite ou tamponamento

## Objetivo do tratamento

Dar suporte à respiração e à circulação, deter o crescimento do coágulo e prevenir a recorrência; restaurar o fluxo rapidamente em pacientes de alto risco.

## Tratamento

**Fase aguda**
Oxigênio e suporte hemodinâmico; anticoagulação imediata (heparinas ou anticoagulantes orais diretos) assim que o diagnóstico for provável e o risco de sangramento for aceitável.

**Fase aguda**
EP de alto risco (maciça): trombólise sistêmica, salvo contraindicação.

**Procedimento**
Terapia dirigida por cateter (aspiração do trombo ou trombólise local) quando a trombólise falha ou é contraindicada; filtro de veia cava apenas quando a anticoagulação é impossível.

**Cirúrgico**
Embolectomia pulmonar cirúrgica em pacientes de alto risco selecionados.

**Clínico**
Anticoagulação por pelo menos cerca de três meses, por mais tempo se a causa persistir ou se o evento não foi provocado.

**Acompanhamento**
Monitorização rigorosa dos pacientes de risco intermediário quanto à descompensação; acompanhamento para hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

## Complicações

- Morte súbita e choque obstrutivo
- Insuficiência cardíaca direita
- Infarto pulmonar e derrame pleural
- Tromboembolismo venoso recorrente
- Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica
- Sangramento pelo tratamento

## Prognóstico

A maioria dos pacientes de baixo risco evolui bem com anticoagulação, e alguns podem ser tratados ambulatorialmente. A mortalidade é alta na EP maciça, grande parte nas primeiras horas, o que torna essencial o reconhecimento rápido.

## Prevenção

- Tromboprofilaxia em pacientes hospitalizados e cirúrgicos de risco
- Mobilização precoce após cirurgia
- Profilaxia mecânica quando não é possível usar anticoagulantes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## De onde vem a maioria dos êmbolos pulmonares?

De trombose venosa profunda nas pernas ou na pelve.

## Qual é o principal exame de imagem para confirmar a embolia pulmonar?

A angiotomografia pulmonar; a cintilografia de ventilação–perfusão é a alternativa quando o contraste não é adequado.

## O que define a embolia pulmonar maciça (de alto risco)?

Embolia pulmonar com hipotensão sustentada, choque ou parada cardíaca.

## Qual é o papel da regra PERC?

Em pacientes com baixa probabilidade clínica, cumprir todos os critérios PERC torna a EP tão improvável que o D-dímero não é necessário.

## Qual é o tratamento de reperfusão de escolha na EP maciça sem contraindicações?

A trombólise sistêmica, tendo como alternativas a terapia dirigida por cateter ou a embolectomia cirúrgica.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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