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# Emergência e urgência hipertensivas

Uma crise hipertensiva é uma pressão arterial muito alta. É uma emergência quando está lesando de forma aguda o cérebro, o coração, os [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) ou os vasos.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Na semiologia
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Pressão arterial muito elevada, geralmente acima de cerca de 180/120 mmHg. É uma emergência hipertensiva quando há lesão de órgão-alvo nova ou em piora, e uma urgência hipertensiva (hipertensão grave assintomática) quando não há.

Veja em 3D

- [Ventrículo esquerdo](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculo-esquerdo/)
- [Aorta ascendente](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Arco da aorta](https://durgical.com/pt/anatomia/arco-da-aorta/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/pt/anatomia/aorta-toracica/)

## +2

- [Rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)

## Quem afeta

A hipertensão arterial é muito comum na Colômbia e na América Latina e frequentemente não diagnosticada ou mal controlada, por isso as crises hipertensivas são frequentes nos serviços de emergência. A maioria são urgências; as verdadeiras emergências são menos numerosas, mas têm alta mortalidade.

## Causas

- Hipertensão crônica mal controlada ou suspensão dos anti-hipertensivos (a causa mais comum)
- Doença renal: glomerulonefrite aguda, estenose da artéria renal
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
- Excesso de catecolaminas: feocromocitoma, uso de cocaína ou anfetaminas, suspensão abrupta da clonidina
- Dor aguda, ansiedade ou retenção urinária (elevam a pressão arterial sem verdadeira emergência)

## Fatores de risco

- Hipertensão não tratada ou com baixa adesão
- Doença renal crônica
- Gestação
- Uso de drogas estimulantes
- Acesso limitado ao acompanhamento e aos medicamentos

## Fisiopatologia

Uma elevação súbita da resistência vascular supera a autorregulação nas arteríolas. A lesão endotelial, a necrose fibrinoide e os microtrombos causam isquemia no cérebro, na [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/), no rim e no coração, e a natriurese pressórica provoca depleção de volume que ativa o sistema renina-angiotensina, levando a nova elevação da pressão. A hipertensão crônica desloca a autorregulação para cima, de modo que uma queda rápida demais da pressão também pode causar isquemia.

## Classificação

- Emergência hipertensiva: hipertensão grave com lesão aguda de órgão-alvo
- Urgência hipertensiva: hipertensão grave sem lesão aguda de órgão-alvo
- Hipertensão maligna: hipertensão grave com hemorragias retinianas, exsudatos ou papiledema

## Sintomas e sinais

- Cefaleia intensa, visão turva, confusão ou convulsões (encefalopatia hipertensiva)
- Dor torácica ou dor lancinante irradiada para o dorso
- Dispneia e ortopneia por edema agudo de pulmão
- Déficit neurológico focal
- Redução do débito urinário ou sangue na urina
- Muitas vezes sem sintomas na urgência hipertensiva

## Sinais de alarme

- Déficit neurológico novo, confusão ou convulsões
- Dor torácica ou dorsal súbita e lancinante (possível dissecção aórtica)
- Edema agudo de pulmão ou dor torácica isquêmica
- Hipertensão grave na gestação ou no puerpério, com cefaleia ou alteração visual
- Creatinina em elevação, hematúria ou queda do débito urinário

## Diagnóstico

**Clínico**
Medidas repetidas da pressão arterial nos dois braços com manguito adequado e busca dirigida de lesão de órgão-alvo: exame neurológico, fundoscopia (hemorragias, exsudatos, papiledema), exame cardíaco e pulmonar, pulsos e débito urinário.

**Exames**
ECG e troponina; creatinina, eletrólitos e exame de urina (proteína, hemácias); hemograma completo e esfregaço para hemólise; teste de gravidez em mulheres em idade fértil; toxicologia urinária quando há suspeita de estimulantes.

**Imagem**
Radiografia de [tórax](https://durgical.com/pt/anatomia/regiao/torax/) para edema pulmonar ou alargamento do mediastino; TC ou RM de crânio se houver sinais neurológicos; angio-TC ou ecocardiografia quando há suspeita de dissecção aórtica.

## Diagnóstico diferencial

- Elevação da pressão arterial causada por dor ou ansiedade
- AVC primário ou hemorragia intracerebral com hipertensão reativa
- Dissecção aórtica
- Pré-eclâmpsia
- Intoxicação por estimulantes ou abstinência alcoólica

## Objetivo do tratamento

Na emergência, reduzir a pressão arterial de forma controlada e gradual (em geral não mais que cerca de um quarto na primeira hora) para deter a lesão orgânica sem provocar isquemia; na urgência, reduzi-la ao longo de horas a dias com tratamento oral e acompanhamento garantido.

## Tratamento

**Fase aguda**
Emergência hipertensiva: internação em terapia intensiva com pressão arterial invasiva e agentes intravenosos de ação curta e tituláveis (por exemplo labetalol, nicardipino, clevidipino, esmolol ou nitroprusseto), escolhidos conforme o órgão acometido.

**Fase aguda**
Situações especiais: a dissecção aórtica exige redução rápida da frequência cardíaca e da pressão, primeiro com betabloqueador; o AVC isquêmico agudo geralmente tolera pressões mais altas; o edema pulmonar se beneficia de nitratos e diuréticos de alça; a pré-eclâmpsia usa sulfato de magnésio mais labetalol ou hidralazina.

**Fase aguda**
Excesso de catecolaminas (feocromocitoma, cocaína): bloqueio alfa (fentolamina) e benzodiazepínicos; evita-se o betabloqueador isolado.

**Clínico**
Urgência hipertensiva: reiniciar ou ajustar os anti-hipertensivos orais e reduzir a pressão gradualmente, evitando agentes de ação rápida que causam quedas bruscas.

**Acompanhamento**
Controles frequentes da pressão arterial e neurológicos, débito urinário, função renal e monitorização cardíaca; depois, orientação sobre adesão e acompanhamento ambulatorial próximo.

## Complicações

- AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e encefalopatia hipertensiva
- Síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar
- Dissecção aórtica
- Lesão renal aguda
- Eclâmpsia e síndrome HELLP na gestação
- Isquemia orgânica por redução rápida demais da pressão arterial

## Prognóstico

A emergência hipertensiva não tratada tem alta mortalidade a curto prazo; com tratamento oportuno a maioria sobrevive, mas o risco cardiovascular e renal a longo prazo continua alto. As urgências têm bom prognóstico a curto prazo quando o acompanhamento é garantido.

## Prevenção

- Diagnóstico e controle sustentado da hipertensão crônica
- Adesão ao tratamento anti-hipertensivo e acompanhamento regular
- Evitar drogas estimulantes

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## O que distingue uma emergência hipertensiva de uma urgência hipertensiva?

A lesão aguda de órgão-alvo (cérebro, coração, aorta, rim, retina) está presente na emergência e ausente na urgência.

## Com que rapidez a pressão arterial costuma ser reduzida em uma emergência hipertensiva?

Gradualmente: não mais que cerca de 25% na primeira hora, com exceções como a dissecção aórtica, que exige redução mais rápida.

## Por que se evita o betabloqueador isolado na crise induzida por cocaína ou feocromocitoma?

A vasoconstrição alfa-adrenérgica sem oposição pode elevar ainda mais a pressão; usam-se bloqueio alfa e benzodiazepínicos.

## Quais achados fundoscópicos definem a hipertensão maligna?

Hemorragias retinianas, manchas algodonosas ou exsudatos e papiledema.

## Na semiologia

- [Emergência hipertensiva: sinais de lesão de órgão-alvo](https://durgical.com/pt/semiologia/emergencia-hipertensiva-sinais-de-lesao-de-orgao-alvo/)
- [Medida da pressão arterial](https://durgical.com/pt/semiologia/medida-da-pressao-arterial/)
- [Fundoscopia: o disco óptico, o papiledema e a retinopatia](https://durgical.com/pt/semiologia/fundoscopia-o-disco-optico-o-papiledema-e-a-retinopatia/)

## Conexões

## Doenças relacionadas 10

- [Hipertensão arterial](https://durgical.com/pt/doencas/hipertensao-arterial/)
- [Dissecção aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/disseccao-aortica/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/pt/doencas/hemorragia-intracerebral/)
- [Pré-eclâmpsia](https://durgical.com/pt/doencas/pre-eclampsia/)
- [Feocromocitoma](https://durgical.com/pt/doencas/feocromocitoma/)
- [Lesão renal aguda](https://durgical.com/pt/doencas/lesao-renal-aguda/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco)](https://durgical.com/pt/doencas/infarto-agudo-do-miocardio/)
- [Cardiopatia hipertensiva](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-hipertensiva/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Malignant hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000491.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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