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# Encefalite viral (encefalite por herpes simples)

A encefalite é a inflamação do próprio cérebro, geralmente por um vírus. O herpes simples causa a maioria dos casos graves e exige antiviral urgente.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Microrganismos que a causam
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Inflamação do parênquima cerebral causada por um vírus, que produz febre com alteração do estado mental, mudança de comportamento, convulsões ou sinais focais. O vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1) causa a forma esporádica grave mais frequente e lesa caracteristicamente os lobos temporais.

Veja em 3D

- [Lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/)
- [Hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/)
- [Corpo amigdaloide](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-amigdaloide/)
- [Ínsula](https://durgical.com/pt/anatomia/insula/)

## +4

- [Lobo frontal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-frontal/)
- [Giro do cíngulo](https://durgical.com/pt/anatomia/giro-do-cingulo/)
- [Dura-máter](https://durgical.com/pt/anatomia/dura-mater-cabeca-e-pescoco/)
- [Ventrículos laterais](https://durgical.com/pt/anatomia/ventriculos-laterais/)

## Quem afeta

A encefalite por HSV-1 ocorre no mundo todo, durante todo o ano e em qualquer idade, com picos em crianças e idosos. Na Colômbia e na América Latina, também se consideram, conforme a exposição, arbovírus (dengue, vírus das encefalites equinas), raiva e, em pessoas com HIV, citomegalovírus e outros agentes oportunistas.

## Causas

- Vírus herpes simples tipo 1 (a maioria dos casos em adultos) e tipo 2 (recém-nascidos, por exposição no canal de parto)
- Vírus varicela-zóster e enterovírus
- Arbovírus transmitidos por mosquitos ou carrapatos (p. ex., vírus das encefalites equinas, vírus do Nilo Ocidental, dengue)
- Vírus da raiva após mordedura de animal
- Citomegalovírus, vírus JC e outros em imunocomprometidos

## Fatores de risco

- Extremos de idade (recém-nascidos e idosos)
- Imunossupressão: HIV, transplante, quimioterapia
- Exposição a mosquitos ou carrapatos em áreas endêmicas
- Mordeduras ou arranhaduras de animais não vacinados (raiva)
- Herpes genital materno próximo ao parto (HSV neonatal)

## Fisiopatologia

Na encefalite por HSV, o vírus, frequentemente reativado a partir da via trigeminal ou olfatória, atinge o córtex temporal medial e orbitofrontal. Causa uma inflamação hemorrágica e necrosante, geralmente assimétrica; o edema cerebral eleva a pressão intracraniana e a irritação cortical desencadeia convulsões. O dano ao [hipocampo](https://durgical.com/pt/anatomia/hipocampo/) e à amígdala explica os problemas posteriores de memória e comportamento.

## Classificação

- Pelo agente: herpesvírus, arbovírus, enterovírus, raiva, vírus oportunistas
- Primária (invasão viral direta) versus encefalite pós-infecciosa ou autoimune
- Meningoencefalite quando as meninges também estão acometidas

## Sintomas e sinais

- Febre e cefaleia, frequentemente após um breve quadro gripal
- Confusão, desorientação ou rebaixamento do nível de consciência
- Mudança de personalidade ou comportamento, alucinações, cheiros estranhos (acometimento do [lobo temporal](https://durgical.com/pt/anatomia/lobo-temporal/))
- Convulsões focais ou generalizadas
- Afasia, perda de memória ou fraqueza focal
- Rigidez de nuca e fotofobia quando as meninges estão acometidas

## Sinais de alarme

- Febre com confusão ou mudança de comportamento recentes
- Convulsões, sobretudo uma primeira convulsão com febre
- Queda do nível de consciência (redução na Escala de Coma de Glasgow)
- Sinais de hipertensão intracraniana: vômitos, papiledema, bradicardia com hipertensão
- Em um recém-nascido: letargia, recusa alimentar, fontanela abaulada ou convulsões

## Diagnóstico

**Clínico**
Febre associada a alteração do estado mental, convulsões ou novos déficits focais sugere encefalite. O exame neurológico, a Escala de Coma de Glasgow e a história de exposições (viagens, insetos, animais, estado imunológico) orientam a busca da causa.

**Exames**
Punção lombar (após exame de imagem quando necessário): pleocitose linfocítica, proteína elevada, glicose normal ou quase normal e às vezes hemácias no HSV. A PCR para HSV-1/2 no LCR é o exame-chave; PCR ou sorologia para outros vírus conforme a exposição. O EEG pode mostrar descargas periódicas temporais. Os exames de sangue incluem teste para HIV.

**Imagem**
A RM é o exame de imagem de escolha: hiperintensidade em T2/FLAIR nos lobos temporais mediais, [ínsula](https://durgical.com/pt/anatomia/insula/) e córtex orbitofrontal, frequentemente assimétrica. A TC é usada primeiro quando a RM não está disponível ou para excluir efeito de massa antes da punção lombar.

## Diagnóstico diferencial

- Meningite bacteriana
- Encefalite autoimune (p. ex., anti-receptor NMDA)
- Abscesso ou tumor cerebral
- Encefalopatia metabólica ou tóxica (hipoglicemia, hepática, urêmica, fármacos)
- AVC ou estado de mal epiléptico não convulsivo
- Malária cerebral em viajantes procedentes de áreas endêmicas

## Objetivo do tratamento

Iniciar terapia antiviral empírica assim que a encefalite for suspeitada, sem esperar resultados, e proteger o cérebro controlando convulsões, pressão intracraniana, via aérea e fluidos.

## Tratamento

**Fase aguda**
Aciclovir intravenoso iniciado imediatamente na suspeita de encefalite por HSV e mantido enquanto se confirma a causa; o atraso piora o desfecho.

**Clínico**
Anticonvulsivantes, medidas para hipertensão intracraniana e, em casos selecionados, corticosteroides; terapia específica para outros agentes (p. ex., ganciclovir para citomegalovírus).

**Acompanhamento**
Cuidados de enfermagem: avaliações neurológicas e escala de Glasgow, precauções contra convulsões, proteção da via aérea, balanço hídrico e de sódio, e função renal e hidratação durante o tratamento com aciclovir.

**Reabilitação**
Reabilitação neuropsicológica, fonoaudiológica e física para as sequelas de memória, linguagem e motoras.

## Complicações

- Perda de memória persistente e mudança de comportamento ou personalidade
- Epilepsia
- Afasia e outros déficits focais
- Edema cerebral e herniação
- Encefalite autoimune pós-HSV (anti-receptor NMDA)
- Morte, sobretudo quando o tratamento é tardio

## Prognóstico

A encefalite por HSV não tratada tem mortalidade muito alta; a terapia antiviral precoce a reduz acentuadamente, mas muitos sobreviventes mantêm problemas de memória ou cognitivos. Idade avançada, coma na apresentação e tratamento tardio predizem piores desfechos.

## Prevenção

- Vacinação antirrábica após mordeduras de alto risco e contra outros agentes imunopreveníveis (p. ex., varicela, sarampo)
- Prevenção de picadas de mosquitos e carrapatos em áreas endêmicas
- Manejo do herpes genital materno próximo ao parto para proteger o recém-nascido

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Qual vírus é a causa mais comum de encefalite esporádica grave?

O vírus herpes simples tipo 1, que acomete caracteristicamente os lobos temporais.

## Qual é o exame diagnóstico-chave na encefalite por HSV?

A PCR para vírus herpes simples no líquido cefalorraquidiano obtido por punção lombar.

## Qual é o achado típico de RM na encefalite por HSV?

Hiperintensidade assimétrica em T2/FLAIR dos lobos temporais mediais, ínsula e córtex orbitofrontal.

## Quando o aciclovir deve ser iniciado na suspeita de encefalite?

Imediatamente diante da suspeita clínica, sem esperar o resultado da PCR no LCR.

## Qual parâmetro laboratorial a equipe de enfermagem deve monitorar durante o aciclovir intravenoso?

A função renal (creatinina), mantendo o paciente bem hidratado, porque o aciclovir pode causar nefropatia por cristais.

## Microrganismos que a causam

- [Vírus das encefalites equinas e vírus Mayaro](https://durgical.com/pt/microbiologia/virus-das-encefalites-equinas-e-virus-mayaro/)
- [Vírus do Nilo Ocidental](https://durgical.com/pt/microbiologia/virus-do-nilo-ocidental/)
- [Herpes-vírus simples tipo 1](https://durgical.com/pt/microbiologia/herpes-virus-simples-tipo-1/)

## Conexões

## Fármacos para esta doença 1

- [Aciclovir](https://durgical.com/pt/farmacologia/aciclovir/)

## Doenças relacionadas 6

- [Herpes genital (infecção pelo herpes simples)](https://durgical.com/pt/doencas/herpes-genital/)
- [Meningite bacteriana](https://durgical.com/pt/doencas/meningite-bacteriana/)
- [Epilepsia e crises epilépticas](https://durgical.com/pt/doencas/epilepsia-e-crises-epilepticas/)
- [Raiva](https://durgical.com/pt/doencas/raiva/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Dengue](https://durgical.com/pt/doencas/dengue/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Encephalitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001415.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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