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# Endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração, geralmente uma valva, onde vegetações de germes a destroem e se soltam no sangue.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Válvula anterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula posterior da valva mitral](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-posterior-da-valva-mitral/)
- [Válvula coronária direita (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-direita/)
- [Válvula anterior da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-anterior-da-valva-tricuspide/)
- [Cordas tendíneas](https://durgical.com/pt/anatomia/cordas-tendineas/)
- [Válvula coronária esquerda (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-coronaria-esquerda/)
- [Válvula não coronária (aórtica)](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-nao-coronaria/)
- [Válvula septal da valva tricúspide](https://durgical.com/pt/anatomia/valvula-septal-da-valva-tricuspide/)
- [Anéis valvares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/pt/anatomia/aneis-valvares/)

## O que é

Infecção da superfície endocárdica do coração, geralmente de uma valva cardíaca, que forma vegetações de fibrina, plaquetas e microrganismos capazes de destruir a valva e se desprender como êmbolos.

## Quem afeta

Pouco comum, mas grave. Nos países de alta renda está cada vez mais ligada a próteses valvares, dispositivos e contato com serviços de saúde; na Colômbia e na América Latina, a valvopatia reumática continua sendo um substrato importante, e o uso de drogas injetáveis acrescenta casos do lado direito.

## Causas

- Staphylococcus aureus (o mais comum em muitas séries; curso agudo)
- Estreptococos do grupo viridans (classicamente subaguda, em valvas nativas lesadas)
- Enterococos, frequentemente após procedimentos urinários ou intestinais
- Estafilococos coagulase-negativos em próteses valvares e dispositivos
- Microrganismos do grupo HACEK e fungos; casos com cultura negativa após uso prévio de antibióticos

## Fatores de risco

- Uso de drogas injetáveis (classicamente valva tricúspide)
- Cardiopatia reumática e outras valvas nativas lesadas
- Prótese valvar ou dispositivo intracardíaco
- Endocardite infecciosa prévia
- Cardiopatia congênita
- Hemodiálise, cateteres centrais e saúde bucal precária

## Fisiopatologia

O fluxo turbulento lesa o endotélio e forma-se um depósito estéril de plaquetas e fibrina. Bactérias na corrente sanguínea aderem a ele e se multiplicam, protegidas das defesas do hospedeiro, criando uma vegetação. A vegetação erode a valva, causando insuficiência, pode estender-se ao anel como abscesso e libera êmbolos sépticos e imunocomplexos.

## Classificação

- Valva nativa vs prótese valvar vs relacionada a dispositivo
- Lado esquerdo vs lado direito (tricúspide, típica no uso de drogas injetáveis)
- Aguda (fulminante, frequentemente S. aureus) vs subaguda (semanas, frequentemente estreptococos)

## Sintomas e sinais

- Febre, às vezes com sudorese noturna, perda de peso e fadiga
- Sopro regurgitante novo ou que muda
- Hemorragias em estilhaço e petéquias conjuntivais
- Lesões de Janeway (máculas indolores nas palmas e plantas) e nódulos de Osler (dolorosos nas polpas digitais)
- Manchas de Roth à fundoscopia
- Esplenomegalia; êmbolos pulmonares sépticos com tosse na doença tricúspide

## Sinais de alarme

- Insuficiência cardíaca aguda por destruição valvar
- Déficit neurológico novo (AVC embólico)
- Novo bloqueio de condução no ECG, sugerindo abscesso anular
- Febre ou bacteriemia persistentes apesar dos antibióticos
- Vegetação grande e móvel na ecocardiografia

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnosticada pelos critérios de Duke modificados: os critérios maiores são microrganismos típicos em hemoculturas repetidas e evidência de acometimento endocárdico na imagem; os critérios menores incluem predisposição, febre e fenômenos vasculares e imunológicos.

**Exames**
Pelo menos três pares de hemoculturas de punções venosas separadas antes dos antibióticos; hemograma, marcadores inflamatórios, função renal e exame de urina (hematúria). ECG para alterações da condução.

**Imagem**
Primeiro a ecocardiografia transtorácica; o ecocardiograma transesofágico em próteses valvares, suspeita de abscesso ou caso provável com exame negativo. A TC ou o PET-TC e a imagem cerebral procuram êmbolos e extensão paravalvar.

## Diagnóstico diferencial

- Febre reumática aguda
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Mixoma atrial
- Outras fontes de bacteriemia e sepse
- Linfoma ou outra causa de febre prolongada

## Objetivo do tratamento

Esterilizar a vegetação com terapia bactericida prolongada, reparar ou substituir as valvas destruídas quando necessário e prevenir complicações embólicas e insuficiência cardíaca.

## Tratamento

**Clínico**
Antibióticos bactericidas intravenosos prolongados escolhidos conforme o microrganismo e a sensibilidade (penicilinas, glicopeptídeos e outros), geralmente por várias semanas, orientados por uma equipe de endocardite.

**Clínico**
Cobertura antibiótica empírica após a coleta das culturas quando o paciente está grave, depois ajustada ao microrganismo isolado.

**Cirúrgico**
Cirurgia valvar na insuficiência cardíaca por destruição valvar, na infecção ou abscesso não controlados ou no alto risco embólico.

**Acompanhamento**
Hemoculturas repetidas para confirmar a negativação, ecocardiografia de controle e monitorização da toxicidade dos fármacos.

**Estilo de vida**
Apoio de redução de danos para pessoas que usam drogas injetáveis e atenção à saúde bucal.

## Complicações

- Insuficiência cardíaca por regurgitação valvar aguda
- AVC embólico e abscesso cerebral
- Aneurisma micótico
- Abscesso perivalvar e bloqueio cardíaco
- Êmbolos sépticos para [baço](https://durgical.com/pt/anatomia/baco/), [rins](https://durgical.com/pt/anatomia/rins/) ou pulmões
- Glomerulonefrite por imunocomplexos

## Prognóstico

Grave mesmo com tratamento, com mortalidade hospitalar substancial. Os desfechos são piores com S. aureus, próteses valvares, insuficiência cardíaca, AVC e idade avançada; o diagnóstico precoce e a cirurgia oportuna os melhoram. Recaídas e recorrências são possíveis.

## Prevenção

- Boa higiene bucal e cuidados odontológicos regulares em pessoas com valvopatia
- Profilaxia antibiótica antes de certos procedimentos odontológicos em pacientes de alto risco, conforme as diretrizes
- Cuidado rigoroso com cateteres centrais e dispositivos
- Prevenção e tratamento da faringite estreptocócica para limitar a cardiopatia reumática

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais critérios são usados para diagnosticar a endocardite infecciosa?

Os critérios de Duke modificados: maiores (hemoculturas positivas com microrganismos típicos, evidência de acometimento endocárdico na imagem) e menores.

## Que valva cardíaca é classicamente acometida em pessoas que usam drogas injetáveis?

A valva tricúspide, frequentemente com Staphylococcus aureus e êmbolos pulmonares sépticos.

## Em que os nódulos de Osler diferem das lesões de Janeway?

Os nódulos de Osler são nódulos dolorosos nas polpas digitais (imunológicos); as lesões de Janeway são máculas indolores nas palmas e plantas (embólicas).

## O que deve ser feito antes de iniciar antibióticos na suspeita de endocardite?

Coletar pelo menos três pares de hemoculturas de punções venosas separadas.

## O que sugere um novo bloqueio de condução na endocardite da valva aórtica?

Extensão da infecção ao anel como abscesso perivalvar, que geralmente exige cirurgia.

## Doenças relacionadas

- [Cardiopatia reumática](https://durgical.com/pt/doencas/cardiopatia-reumatica/)
- [Insuficiência mitral](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-mitral/)
- [Insuficiência aórtica](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-aortica/)
- [Insuficiência cardíaca](https://durgical.com/pt/doencas/insuficiencia-cardiaca/)
- [Sepse e choque séptico](https://durgical.com/pt/doencas/sepse-e-choque-septico/)
- [Acidente vascular cerebral isquêmico](https://durgical.com/pt/doencas/acidente-vascular-cerebral-isquemico/)
- [Comunicação interventricular](https://durgical.com/pt/doencas/comunicacao-interventricular/)
- [Tetralogia de Fallot](https://durgical.com/pt/doencas/tetralogia-de-fallot/)
- [Lúpus eritematoso sistêmico](https://durgical.com/pt/doencas/lupus-eritematoso-sistemico/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Infective Endocarditis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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