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# Endoftalmite

Infecção grave dentro do olho, em geral após cirurgia ocular, injeção ou ferimento penetrante. É uma emergência que pode causar cegueira em poucas horas.

Atualizado 1 de nov de 2026

Nesta página

- O básico O que é
- Quem afeta
- Causas
- Fatores de risco
- Fisiopatologia
- Classificação
- Sinais de alarme
- Prevenção
- Conexões

- Clínica Sintomas e sinais
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicações
- Prognóstico

- Tratamento Objetivo do tratamento
- Tratamento

- Estudo Teste seus conhecimentos

## O que é

Inflamação, quase sempre infecciosa, das cavidades internas do olho: o vítreo e o humor aquoso, muitas vezes estendendo-se à retina e à úvea. A endoftalmite exógena decorre da entrada de microrganismos vindos de fora (cirurgia, injeção intravítrea, trauma, úlcera de [córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)); a endoftalmite endógena é semeada pela corrente sanguínea a partir de uma infecção em outro local.

Veja em 3D

- [Corpo vítreo](https://durgical.com/pt/anatomia/corpo-vitreo/)
- [Retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/)
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- [Córnea](https://durgical.com/pt/anatomia/cornea/)

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- [Corioide](https://durgical.com/pt/anatomia/corioide/)
- [Esclera](https://durgical.com/pt/anatomia/esclera/)
- [Nervo óptico](https://durgical.com/pt/anatomia/nervo-optico/)
- [Pálpebras](https://durgical.com/pt/anatomia/palpebras/)

## Quem afeta

Rara, mas temida. A endoftalmite pós-operatória aguda segue cerca de uma em cada mil cirurgias de catarata ou menos, e os casos pós-injeção são ainda mais raros; como a cirurgia de catarata e as injeções intravítreas são muito comuns, essas são as principais fontes. Os traumas com globo aberto, frequentes em acidentes agrícolas e de trabalho na América Latina, têm risco muito maior, sobretudo com corpo estranho retido ou contaminação por terra. Os casos endógenos são uma pequena minoria e ocorrem em pacientes gravemente doentes ou imunocomprometidos.

## Causas

- Pós-operatória aguda (dias após a cirurgia): sobretudo estafilococos coagulase-negativos, também Staphylococcus aureus e estreptococos
- Pós-operatória crônica (semanas a meses): microrganismos de baixa virulência, como Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, ou fungos
- Pós-traumática: Bacillus cereus (rápido e destrutivo), estafilococos e fungos após ferimentos com terra ou material vegetal
- Relacionada à bolha após cirurgia de glaucoma: estreptococos e Haemophilus
- Endógena: Candida e outros fungos, ou bactérias como Klebsiella, S. aureus e estreptococos a partir de um foco distante

## Fatores de risco

- Cirurgia intraocular recente, sobretudo com ruptura da cápsula posterior ou ferida com vazamento
- Injeção intravítrea
- Ferimento ocular penetrante, sobretudo com corpo estranho intraocular retido ou em ambiente rural
- Bolha filtrante de glaucoma
- Endógena: diabetes, uso de drogas intravenosas, cateteres venosos centrais, nutrição parenteral total, imunossupressão, endocardite e abscesso hepático

## Fisiopatologia

Os microrganismos chegam ao vítreo, normalmente estéril, um gel que oferece pouca defesa e é facilmente colonizado. As toxinas bacterianas e a resposta neutrofílica do hospedeiro produzem pus na [câmara anterior](https://durgical.com/pt/anatomia/camara-anterior/) (hipópio) e no vítreo, e os mediadores inflamatórios lesam a retina em poucas horas. A retina não se regenera, de modo que o atraso se traduz diretamente em perda visual permanente; os casos graves se estendem a todas as camadas do olho (panoftalmite) e à órbita.

## Classificação

- Exógena: pós-operatória aguda, pós-operatória crônica (tardia), pós-injeção, relacionada à bolha, pós-traumática, relacionada à ceratite
- Endógena (hematogênica): bacteriana ou fúngica
- Panoftalmite: infecção que atravessa a [esclera](https://durgical.com/pt/anatomia/esclera/) e atinge o tecido orbitário

## Sintomas e sinais

- Baixa da visão, muitas vezes acentuada, em olho operado ou injetado dias antes
- Dor ocular que piora em vez de melhorar após a cirurgia
- Olho vermelho com edema palpebral e quemose
- Hipópio (nível de pus na câmara anterior) e células na câmara anterior e no vítreo
- Perda do reflexo vermelho e visão turva do fundo de olho
- Endógena: muitas vezes febre e infecção sistêmica, às vezes nos dois olhos

## Sinais de alarme

- Dor e queda da visão na primeira semana após cirurgia de catarata ou injeção: avaliação oftalmológica no mesmo dia
- Hipópio após qualquer procedimento intraocular
- Visão reduzida apenas à percepção luminosa
- Ferimento penetrante com corpo estranho contaminado ou retido
- Sintomas oculares em paciente séptico, com candidemia ou usuário de drogas intravenosas

## Diagnóstico

**Clínico**
Sobretudo clínico: inflamação desproporcional à evolução pós-operatória esperada, com hipópio, vitreíte e reflexo vermelho reduzido. A acuidade visual na apresentação é registrada porque orienta o tratamento e o prognóstico.

**Exames**
Amostras de vítreo (preferível) e de humor aquoso para Gram, cultura e, quando disponível, PCR, antes ou no momento do tratamento intravítreo. Nos casos endógenos, hemoculturas, ecocardiograma e busca da fonte.

**Imagem**
Ultrassonografia ocular modo B quando a visão da [retina](https://durgical.com/pt/anatomia/retina/) está bloqueada, para mostrar opacidades vítreas, descolamento de retina ou corpo estranho. TC de órbitas após trauma para localizar corpo estranho metálico (evita-se a RM se houver suspeita de metal).

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome tóxica do segmento anterior (inflamação estéril nas primeiras 24 horas após a cirurgia, sem comprometimento vítreo)
- Fragmentos de cristalino retidos com uveíte pós-operatória
- Uveíte não infecciosa
- Ceratite infecciosa com hipópio estéril
- Celulite orbitária (proptose e limitação da motilidade ocular, e não pus intraocular)

## Objetivo do tratamento

Esterilizar o interior do olho o mais rápido possível para salvar a visão e o olho, e tratar qualquer fonte sistêmica.

## Tratamento

**Fase aguda**
Encaminhamento de emergência à oftalmologia; colhem-se amostras intraoculares e injetam-se no mesmo dia antibióticos intravítreos de amplo espectro que cobrem bactérias gram-positivas e gram-negativas.

**Cirúrgico**
A vitrectomia via pars plana remove o vítreo infectado e é preferida quando a visão é apenas percepção luminosa, nos casos graves ou pós-traumáticos, ou quando o olho não melhora.

**Clínico**
Antifúngicos intravítreos mais antifúngicos sistêmicos quando se suspeita de fungos; antibióticos sistêmicos como adjuvantes nos casos pós-traumáticos e endógenos; os corticoides são debatidos e evitados quando a infecção fúngica é possível.

**Clínico**
Doença endógena: tratar a infecção primária (endocardite, abscesso, candidemia) e retirar os cateteres infectados.

**Acompanhamento**
Avaliação diária de dor, acuidade e hipópio nos primeiros dias, com nova injeção se não houver melhora em cerca de 48 horas; os cuidados de enfermagem incluem proteção ocular, controle da dor e orientar o paciente a comunicar imediatamente qualquer piora.

## Complicações

- Perda visual permanente ou cegueira
- Descolamento de retina
- Panoftalmite e extensão orbitária
- Phthisis bulbi (olho atrófico e sem função) ou necessidade de evisceração
- Disseminação da infecção na doença endógena

## Prognóstico

Depende do microrganismo e da visão na apresentação. As infecções estafilocócicas de baixa virulência tratadas prontamente muitas vezes recuperam visão útil; estreptococos, Bacillus e o tratamento tardio têm mau prognóstico, e muitos casos endógenos terminam com perda grave.

## Prevenção

- Preparo antisséptico da superfície ocular com iodopovidona antes de cirurgias e injeções
- Antibiótico intracameral ao final da cirurgia de catarata, como usado em muitos centros
- Fechamento estanque da ferida e reparo imediato dos traumas com globo aberto, com antibióticos precoces
- Óculos de proteção no trabalho agrícola e industrial
- Exame oftalmológico de rotina na candidemia

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Um paciente tem dor, baixa da visão e hipópio 4 dias após cirurgia de catarata. Qual o diagnóstico mais provável?

Endoftalmite pós-operatória aguda.

## Quais são os microrganismos mais comuns na endoftalmite pós-operatória aguda?

Estafilococos coagulase-negativos.

## Qual amostra é preferida para identificar o microrganismo?

O vítreo, para Gram, cultura e PCR.

## Qual microrganismo causa endoftalmite fulminante após trauma penetrante com contaminação por terra?

Bacillus cereus.

## Em um paciente com candidemia, por que se faz o exame de fundo de olho?

Para detectar endoftalmite endógena por Candida, que muda o tratamento.

## Conexões

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [What is Endophthalmitis?](https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-endophthalmitis) (American Academy of Ophthalmology, 2026); [Endophthalmitis](https://eyewiki.org/Endophthalmitis) (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).

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