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# Endometriose

A endometriose é uma doença crônica em que um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora dele, sobretudo na pelve; causa dor e infertilidade.

Atualizado 2026-10-29

## Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

- [Ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/)
- [Escavação retouterina (fundo de saco de Douglas)](https://durgical.com/pt/anatomia/escavacao-retouterina/)
- [Ligamento uterossacral](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-uterossacral/)
- [Endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/)
- [Tubas uterinas](https://durgical.com/pt/anatomia/tubas-uterinas/)
- [Ligamento largo do útero](https://durgical.com/pt/anatomia/ligamento-largo-do-utero/)
- [Bexiga urinária](https://durgical.com/pt/anatomia/bexiga-urinaria/)
- [Reto](https://durgical.com/pt/anatomia/reto/)
- [Ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/)

## O que é

Doença inflamatória crônica e estrogênio-dependente em que tecido semelhante ao [endométrio](https://durgical.com/pt/anatomia/endometrio/) cresce fora do útero, sobretudo no [peritônio](https://durgical.com/pt/anatomia/peritonio/) pélvico, nos [ovários](https://durgical.com/pt/anatomia/ovarios/) e nos ligamentos uterossacros. Causa dor pélvica e infertilidade.

## Quem afeta

Afeta mulheres e meninas em idade reprodutiva; estimativas amplamente citadas giram em torno de uma em cada dez. O diagnóstico frequentemente atrasa anos porque a dor é normalizada, um atraso também descrito na América Latina.

## Causas

- Menstruação retrógrada com implantação no peritônio (teoria de Sampson)
- Metaplasia celômica das células peritoneais
- Disseminação linfática ou vascular
- Fatores imunológicos, genéticos e epigenéticos
- Implantação em cicatrizes cirúrgicas (por exemplo, após cesariana)

## Fatores de risco

- Parente de primeiro grau com endometriose
- Menarca precoce, ciclos curtos, menstruações intensas ou longas
- Nuliparidade
- Obstrução do fluxo menstrual (anomalias müllerianas)
- Índice de massa corporal baixo

## Fisiopatologia

Os implantes ectópicos respondem aos hormônios cíclicos, sangram e desencadeiam inflamação, liberação de prostaglandinas, crescimento de fibras nervosas e fibrose. As aderências distorcem a pelve e as tubas, e formam-se endometriomas ovarianos («cistos de chocolate»). O ambiente peritoneal inflamado prejudica a função do óvulo, do espermatozoide e do embrião, e a dor crônica pode sensibilizar o [sistema nervoso](https://durgical.com/pt/anatomia/sistema/sistema-nervoso/).

## Classificação

- Endometriose peritoneal superficial
- Endometrioma ovariano
- Endometriose profunda (infiltrando os ligamentos uterossacros, o septo retovaginal, o intestino, a bexiga ou os [ureteres](https://durgical.com/pt/anatomia/ureteres/))
- Doença extrapélvica (por exemplo, cicatrizes da parede abdominal, [diafragma](https://durgical.com/pt/anatomia/diafragma/), [pleura](https://durgical.com/pt/anatomia/pleura/))
- Os sistemas de estadiamento incluem os estádios I–IV da ASRM e o #Enzian; os critérios variam e o estádio se correlaciona mal com a dor

## Sintomas e sinais

- Menstruação dolorosa (dismenorreia), frequentemente progressiva e com início antes do sangramento
- Dispareunia profunda
- Dor pélvica crônica
- Dor ao evacuar (disquezia) ou ao urinar, frequentemente cíclica
- Infertilidade
- Ao exame: nódulos uterossacros dolorosos, útero retrovertido fixo ou massa anexial; algumas mulheres não têm sintomas

## Sinais de alarme

- Sangramento retal ou hematúria cíclicos (acometimento intestinal ou vesical)
- Dor intensa e súbita com febre ou peritonismo (endometrioma roto ou infectado, torção ovariana)
- Dor no flanco ou hidronefrose por acometimento ureteral
- Massa anexial complexa com características suspeitas de câncer

## Diagnóstico

**Clínico**
História típica e exame pélvico; muitas diretrizes hoje aceitam o diagnóstico clínico e o tratamento empírico. A laparoscopia com biópsia dá o diagnóstico definitivo e permite tratar no mesmo ato.

**Exames**
Teste de gravidez; nenhum exame de sangue a confirma (o CA-125 pode se elevar, mas não é específico).

**Imagem**
A ultrassonografia transvaginal mostra os endometriomas e, nas mãos de especialistas, a doença profunda; a RM mapeia a endometriose profunda antes da cirurgia.

## Diagnóstico diferencial

- Doença inflamatória pélvica
- Adenomiose
- Cisto ou torção ovariana
- Síndrome do intestino irritável
- Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)
- Gravidez ectópica (dor aguda)

## Objetivo do tratamento

Aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e a fertilidade e limitar a progressão, com um plano baseado nos sintomas, na idade e no desejo de gravidez.

## Tratamento

**Clínico**
AINEs para a dor, além de supressão hormonal de primeira linha com contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos (orais, injetáveis ou intrauterinos).

**Clínico**
Segunda linha: agonistas ou antagonistas do GnRH, geralmente com terapia hormonal add-back para proteger o osso; inibidores da aromatase em casos selecionados.

**Cirúrgico**
Excisão ou ablação laparoscópica dos implantes, adesiólise e cistectomia para endometriomas; a doença profunda é manejada por equipes multidisciplinares (coloproctologia, urologia).

**Procedimento**
Reprodução assistida (como FIV) para a infertilidade, planejada com especialistas em reprodução.

**Reabilitação**
Fisioterapia do [assoalho pélvico](https://durgical.com/pt/anatomia/assoalho-pelvico/), cuidado multidisciplinar da dor e apoio psicológico para a dor crônica.

## Complicações

- Infertilidade
- Dor pélvica crônica e sensibilização central
- Aderências; obstrução intestinal ou ureteral
- Ruptura de endometrioma; redução da reserva ovariana (também após cirurgia)
- Risco discretamente maior de alguns cânceres de ovário (de células claras, endometrioide)

## Prognóstico

Crônica e recidivante até a menopausa; os sintomas frequentemente voltam após suspender os hormônios ou após a cirurgia. A maioria melhora com o tratamento, e muitas conseguem engravidar, naturalmente ou com reprodução assistida.

## Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

## Quais são os sintomas clássicos da endometriose?

Dismenorreia, dispareunia profunda, dor pélvica crônica e infertilidade.

## Qual é a teoria mais citada sobre como a endometriose começa?

A menstruação retrógrada (Sampson): células endometriais refluem pelas tubas e se implantam no peritônio pélvico.

## O que é um endometrioma?

Um cisto ovariano revestido por endometriose e cheio de sangue antigo, chamado «cisto de chocolate».

## Qual procedimento dá o diagnóstico histológico definitivo?

A laparoscopia com biópsia das lesões.

## Quais são os tratamentos hormonais de primeira linha?

Contraceptivos hormonais combinados ou progestágenos, com AINEs para a dor.

## Doenças relacionadas

- [Miomas uterinos (leiomiomas)](https://durgical.com/pt/doencas/miomas-uterinos/)
- [Doença inflamatória pélvica](https://durgical.com/pt/doencas/doenca-inflamatoria-pelvica/)
- [Adenomiose](https://durgical.com/pt/doencas/adenomiose/)
- [Cisto ovariano](https://durgical.com/pt/doencas/cisto-ovariano/)
- [Síndrome do intestino irritável](https://durgical.com/pt/doencas/sindrome-do-intestino-irritavel/)
- [Gravidez ectópica](https://durgical.com/pt/doencas/gravidez-ectopica/)
- [Câncer de ovário](https://durgical.com/pt/doencas/cancer-de-ovario/)
- [Dismenorreia](https://durgical.com/pt/doencas/dismenorreia/)

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: [Endometriosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567777/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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